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胸痛中心复苏第1页/共82页第2页/共82页心肺复苏的发展历史2000200520101985196019661950强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生第3页/共82页前言心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4万例。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5％。第4页/共82页心脏骤停分类1 心室颤动VF（Ventricular Fibrillation）最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。第5页/共82页心脏骤停分类2 无脉室速PVT（Pulseless Ventricular Tachycardia）第6页/共82页心脏骤停分类3 心搏停顿（ Asystole）较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。第7页/共82页心脏骤停分类极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。第8页/共82页 心脏骤停的12个可逆病因6个H：低氧血症、低血容量、酸中毒、低 /高钾血症、低体温、（低血糖）。6个T：中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、冠脉事件、（创伤）。第9页/共82页6个H第10页/共82页6个T第11页/共82页成人基础生命支持和心肺复苏质量 非专业施救者心肺复苏 医护人员 BLS 心肺复苏的替代技术和辅助装置成人高级心血管生命支持心脏骤停后救治急性冠脉综合征第12页/共82页 心肺复苏CPR 心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ） 是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施， 主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)第13页/共82页 基础生命支持BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤第14页/共82页高级心血管生命支持 ACLS指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，建立更为有效的通气和血运循环，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。第15页/共82页 时间就是生命！ 心脏骤停的严重后果以分秒来计算： ● 3～5 秒： 黑蒙 ● 5～10 秒： 昏厥 ● 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作 ● 10～20 秒： 意识丧失 ● 30～60 秒： 瞳孔散大 ● 60 秒： 呼吸渐停止 ● 1～2 分钟： 瞳孔固定、二便失禁 ● 3 分钟： 开始出现脑水肿 ● 6 分钟： 开始出现脑细胞死亡 ● 8 分钟：“脑死亡” ●心肺复苏的——“黄金8分钟”3第16页/共82页 心肺复苏术CPR CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟 ＞90％ 4分钟内60％ 6分钟内40％ 8分钟内20％ 10分钟内0％每延长1分钟施救，成活率就下降10%！第17页/共82页 重点更新！1. AHA 成人生存链一分为二：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系；2. 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够发挥重要作用；?3. 以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。第18页/共82页 院外急救体系院外成人生存链的关键环节和 2010 年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 （BLS） 流程。第19页/共82页 院外心脏骤停第20页/共82页 老太太敢不敢扶？国内院前心脏骤停生存率极低（2% 以下）正是因为我们在前三个环节极度缺乏，不认识心脏骤停、不会不敢心肺复苏、社区或公众场所没有 AED 可以使用只是拨打电话后等候急救车，其实就是等死的过程！！！第21页/共82页 手机成人基础生命支持流程有