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第1页/共128页常用生化的课件资料第2页/共128页血糖及其代谢产物检测 1血清脂质和脂蛋白检测2血清电解质检测3心肌酶和心肌蛋白检测4其他血清酶学检测5内分泌激素检测 6治疗性药物监测7教学内容第3页/共128页第一节 血糖及其代谢产物的检测第4页/共128页本节主要内容空腹血糖检测糖耐量试验胰岛素和C-肽检测糖化血红蛋白检测糖化清蛋白检测第5页/共128页Blood Glucose浓度调节肝脏的调节血糖浓度降低—肝糖原分解加强；糖异生加强血糖浓度升高—肝糖原合成增加；糖异生减弱激素调节胰岛素IGF胰高血糖素肾上腺素生长激素皮质醇血糖第6页/共128页空腹血浆葡萄糖Fasting Plasma Glucose3.9~6.1 mmol/L参考值范围FPG大于7.0mmol/L称高糖血症摄入过多、紧张、剧烈运动等，糖尿病等内分泌疾病，肝脏和胰腺疾病，应急性、药物性等。临床意义FPG小于2.8mmol/L称低糖血症饥饿、妊娠；胰岛素增多或升糖激素不足；急性肝损坏、先天性糖原代谢酶缺乏；营养不良、消耗性疾病、药物等。第7页/共128页(一)糖尿病诊断标准 有糖尿病的典型症状，空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）≥7.0mmol/L1有糖尿病的典型症状，随机血糖浓度≥ 11.1mmol/L，尿糖（+）23口腹葡萄糖耐量（OGTT）试验2h血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L糖尿病诊断标准第8页/共128页空腹血糖检测Fasting Blood Glucose标本采集注意事项空腹8-12小时剧烈运动后不宜立即采集标本采集后立即送往实验室第9页/共128页12口服葡萄糖耐量试验（OGTT）静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）糖耐量试验糖耐量试验（ glucose tolerance test，GTT）主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的糖尿病。口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平。分类第10页/共128页方法实验前3天正常饮食，前一天晚餐后停止进食，次日抽取空腹血2ml后，口服75g葡萄糖，采集30min、1h、2h、3h患者静脉血1ml，测定血糖同时检测尿糖。参考范围糖耐量试验FBG6.1mmol/L30min~1h 血糖达峰值(7.8~9.0mmol/L)2h血糖7.8mmol/L3h血糖恢复正常尿糖（-）第11页/共128页1.2.空腹血糖损伤和糖耐量减退的诊断标准空腹血糖损伤(impaired fasting glucose，IFG)①空腹血浆葡萄糖浓度在6.1～7.0mmol/L②2h血浆葡萄糖7.8mmol/L糖耐量损伤(impaired glucose tolerance，IGT)①空腹血浆葡萄糖浓度＜7.0mmol/L②2h血浆葡萄糖为7.8～11.1mmol/L③达峰值时间超过1h，恢复正常时间为2-3h ④尿糖（+）第12页/共128页平坦型糖耐量曲线Smooth OGTT curve：空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2h后仍然处于低水平。见于：胰岛β-细胞瘤、甲亢、肾上腺皮质功能减退症等。第13页/共128页延迟型糖耐量曲线 口服葡萄糖后峰值提早出现且血糖浓度≥11.1mmol/L，2h血浆葡萄糖浓度低于空腹水平。见于：胃切除或严重肝病第14页/共128页第15页/共128页鉴别低血糖功能性低血糖：因功能性胰岛素分泌增多使血糖下降至正常值以下，引起了以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现。FPG正常，OGTT峰值和出现时间均正常，但2-3h出现低血糖肝源性低血糖：FPG低于正常，OGTT峰值提前出现并高于正常，2hPG仍处于高水平，尿糖（+） 。见于：广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。第16页/共128页C－肽胰岛素C－肽Insulin and C-Peptide+胰岛素原C-肽浓度水平能更好地反映β细胞功能：不受外源性胰岛素干扰、不与胰岛素抗体反应。免疫法：胰岛素 10-20mU/L C肽1.1-5.0ng/ml参考范围第17页/共128页胰岛素和Ｃ肽同时测定对糖尿病分型有重要价值低血糖病因查找 Insulin and C-Peptide1型两者均降低2型两者均正常或升高两者均升高-----胰岛β细胞瘤胰岛素升高，C肽正常----注射胰岛素过量第18页/共128页糖化血红蛋白Glycosylated Hemoglobin 己糖（葡萄糖） 蛋白质 氨基酸基团血红蛋白、血清蛋白、晶状体蛋白等非酶促不可逆与血糖浓度及时间有关不同蛋白质半衰期不同特点：缓慢、不可逆、非酶促反应第19页/共128页糖化血红蛋白（ Glycated hemoglobin，GHb ）GHb是人体血液中血红蛋白与血糖进行非酶促反应结合的产物，糖基化位点是β链N端缬氨酸（Val）残基。蛋白质第20页/共128页HbA2