血流感染心内膜炎.pptxVIP

血流感染心内膜炎第1页/共58页第2页/共58页内容血流感染的定义引起血流感染主要病原菌及其变迁血流感染的诊断及治疗引起感染性心内膜炎的主要病原菌及其变迁感染性心内膜炎的抗感染治疗原则及治疗方案第3页/共58页血流感染菌血症（bacteremia）细菌在血液中呈一过性，毒血症不明显毒血症（toxemia）细菌毒素所致，全身症状毒血症（septicemia）细菌入血大量繁殖，毒血症表现败毒症（sepsis）病原菌入侵人体任何部位引起感染，同时机体出现全身性并有介质、细胞因子参与的炎性反应败血症和菌血症、脓毒症均称之为血流感染(bloodstream infection)第4页/共58页血流感染血流感染是第13位引起死亡的原因血流感染的死亡率为20%-50%美国医院血流感染的发病率为25000/年ICU血流感染的影响 死亡率为35%，延长住院天数》24天，每治疗1例患者需要支付医疗费用》40000美元Monthly Vital Statistics Report 1995;43:5-7.Pittet D. Prevention Control of Nosocomial Infections, 3rd ed. 1997:711-769.Pittet D et al. JAMA 1994;271:1598-1601.第5页/共58页病原学细菌 需氧菌90%± 厌氧菌5-7% 真菌1-2%院内外感染病原不同第6页/共58页MicrobiologySCOPE,1995-2001,N=23,655第7页/共58页序号病原菌%1凝阴葡萄球菌39.3%2大肠12.1%3金葡9.5%4克雷伯菌属7.3%5肠杆菌属4.1%6伤寒杆菌4.1%7枸橼酸杆菌4.0%8铜绿假单孢菌3.6%9不动杆菌属2.7%10草绿色链球菌1.7%病原菌%1凝阴葡萄球菌30%2S. aureus17%3Enterococci12%4Candida spp8%5E. coli6%6Klebsiella5%7Pseudomonas4%7Enterobacter4%8Serratia2%9Acinetobacter1%Shanghai,1995-2001 n=4006SCOPE,1995-2001 n=23,655第8页/共58页血流感染临床分离4579株前20位病原菌序号病原菌%序号病原菌%1金葡菌22.511不动杆菌属1.72大肠埃希菌18.912沙雷菌属1.63凝阴葡萄球菌13.813奇异变形杆菌1.54肠球菌属8.814沙门菌属0.65克雷伯菌属6.915窄食单胞菌0.56肺炎链球菌5.816嗜血杆菌属0.57铜绿假单胞菌4.917枸橼酸杆菌属0.48溶血性链球菌3.418聚团假单胞菌0.39肠杆菌属3.119摩氏摩根菌0.310草绿色链球菌1.820棒状杆菌属0.2实用抗感染治疗学,2004:406第9页/共58页医院获得和社区获得性血流感染病原菌分布医院获得性血流感染社区获得性血流感染序号病原菌%(499)序号病原菌%(453)1凝阴葡萄球菌27.31金葡菌18.32金葡菌15.42大肠埃希菌14.83肠球菌属10.43凝阴葡萄球菌11.74大肠埃希菌5.84肺炎链球菌7.35念珠菌属5.85草绿色链球菌6.66草绿色链球菌5.26肺炎克雷伯菌5.57假单胞菌属5.07肠球菌属5.18克雷伯菌属3.08溶血性链球菌4.09肠杆菌属2.69奇异变形杆菌3.310溶血性链球菌1.810铜绿假单胞菌2.611棒状杆菌属1.812拟杆菌属1.613鲍曼不动杆菌1.4实用抗感染治疗学,2004:406第10页/共58页CBSI 病原菌 肺炎球菌等 大肠埃希菌 金葡菌、CNS 草绿色链球菌 沙门菌属 流感嗜血杆菌 肠球菌属 厌氧菌 真菌（较院内明显少见）NBSI 病原菌 金葡菌、CNS 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 其它肠杆菌科 铜绿等假单胞 肠球菌属 不动杆菌属 窄食单胞菌 黄杆菌属 脆弱拟杆菌 白念珠菌等真菌第11页/共58页病原菌与年龄、性别关系肺球沙门菌溶链肠杆菌科肠球厌氧菌小儿1512%（总）22% (院外)152710少少少成人231.72.44多多多成人中慢性肺部疾患、泌尿生殖系疾病、胆系感染等多见性别：女性大肠杆菌败血症多于男性尿路感染 女〉男第12页/共58页病原菌变迁八十年代中、后期以来葡萄球菌败血症增多（金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌）近年来肠球菌感染增多真菌败血症增多，90年代院内感染占第4位，为80年代的2-4倍第13页/共58页入侵途径血管导管（静脉、动脉）皮肤软组织金葡菌、表葡菌外科手术部位呼吸道呼吸系肺炎链球菌胃肠道、泌尿生殖道肠球菌属泌尿生殖道、胃肠道大肠埃希菌呼吸系、泌尿生殖道铜绿假单胞菌胃肠道、腹腔、胆系等肺克、肠杆菌