心电图标准化与解析指南解读.pptVIP

第四部分ST段、T波、U波和QT间期 * 第三十页，共五十九页，2022年，8月28日 原发、继发性复极异常 原发性复极异常：心室无去极化改变，有复极化ST-T 改变者 继发性复极异常：心室有去极化改变，导致复极化ST-T改变者。 心电图表现为QRS波形态或时限异常。 如束支阻滞，心室预激，心室异位激动或心室起搏等 建议心电图报告中说明是原发性还是继发性复极异常，并建议心电图机自动分析程序对两者进行鉴别。 * 第三十一页，共五十九页，2022年，8月28日 1、ST段异常 尽管鉴别各种原因引起的ST段异常比较困难，心电图分析报告应根据患者的年龄、性别对ST段异常改变进行定性描述 对ST段压低超过0.1mV者，应加以标明 还应结合患者其他心电图的异常改变和临床情况，提出可能引起ST-T异常改变的一种或多种原因 * 第三十二页，共五十九页，2022年，8月28日 1、ST段异常 评价ST段抬高时，应依据基于大样本人群观察资料得出的参考值，根据年龄、性别、种族等进行分析，将其整合在心电图机的自动分析系统中，尽量避免对心肌缺血损伤、心肌梗死和心肌炎做出错误诊断 * 第三十三页，共五十九页，2022年，8月28日 2、T波异常 I、II、aVL、V2～V6导联T波振幅 T波倒置：－0.1~－0.5mV T波深倒置：－0.5~－1.0mV 巨大倒置T波：－1.0mV T波低平：T波振幅低于同导联R波振幅的1/10 T波平坦：T波振幅在0.1～－0.1mV，而I、II、aVL导联R波振幅0.3mV * 第三十四页，共五十九页，2022年，8月28日 T波异常 建议：心电图报告中应描述T波形态的异常，识别相关的ST段改变，并说明上述改变的原因或将其归类为不确定性T波异常 T波电交替：T波振幅呈逐搏交替性改变。典型的可识别的心电图T波电交替属于毫伏极。T波电交替预示潜在的心室复极不稳定，是恶性心律失常的预测指标之一，但即使高危患者，静息状态下也可不出现，需要进行负荷试验（运动、药物负荷），并需要特殊的设备和分析软件。 * 第三十五页，共五十九页，2022年，8月28日 3、U波异常 V2、V3导联U波最显著，而肢体导联不明显 U波振幅约为0.33mV或T波振幅的11% U波具有频率依赖性：心率95bpm时很少出现；而心动过缓时U波振幅增加，心率低于65bpm者中约90%可出现U波 V2～V5导联U波倒置属于异常 建议：心电图报告应描述U波倒置、U波与T波融合，或U波振幅大于T波振幅 * 第三十六页，共五十九页，2022年，8月28日 4、QT间期 QT间期是QRS起点至T波终点的时间间期。 单导联描记的心电图，取最长的QT间期，通常出现在V2、V3导联 但如果V2、V3导联比其他导联长40ms以上，可能测量有误，应结合其他导联确定QT间期值 鉴于QT间期延长的重要临床意义，需要对心电图机自动分析系统测量的QT间期延长进行人工测量证实 建议：多导联同步描记心电图，显示一段排列和叠加的心电图，有助于明确QT间期测量的起点和终点，以更准确地测量QT间期。 * 第三十七页，共五十九页，2022年，8月28日 QT间期 当TU波融合难以辨认时，通常选择aVR和aVL导联（U波不明显）来测量QT间期，或沿T波降支最陡峭的部分做切线，将其与TP段的交点作为T波终点，测得的QT间期可能低于实际值 * 第三十八页，共五十九页，2022年，8月28日 QT间期 建议：多导联同步描记心电图，显示一段排列和叠加的心电图，有助于明确QT间期测量的起点和终点，以更准确地测量QT间期。鉴于QT间期延长的重要临床意义，需要对自动分析计算的QT间期值进行人工测量校正 * 第三十九页，共五十九页，2022年，8月28日 QTc间期 建议应用线性回归函数法计算心率校正的QT间期（QT-rate correction），而不用Bazett’s公式，而且在心电图报告中应标明应用的计算公式 不建议在RR间期变异较大时（如心房颤动），或T波终点难以辨认时，计算心率校正的QT间期 * 第四十页，共五十九页，2022年，8月28日 性别校正的QT间期 建议：除心率校正以外，还要根据性别和年龄校正QT间期 QT间期延长的标准：女性≥460ms，男性≥450ms QT间期缩短的标准：男性或女性≤390ms * 第四十一页，共五十九页，2022年，8月28日 QRS波群时限校正的QT间期 心室内传导障碍，QRS时限增宽，伴QT间期延长，需要矫正QT校正间期值。可将QRS时限和RR间期值作为变量代入QT间期校正公式中，或使用JT间期（QT间