心力衰竭的诊断.pptxVIP

心力衰竭的诊断第1页/共36页 2023/6/22心力衰竭的诊断第2页/共36页 2023/6/23HFCOVR↓↓供血不足肺循环淤血体循环淤血神经体液++VR :venous return静脉血回流,静脉回心血量,静脉回流心衰时机体的改变第3页/共36页 2023/6/24一、肺循环淤血表现为肺水肿和呼吸困难第4页/共36页 2023/6/25（一）呼吸困难呼吸困难的基础：肺淤血，肺水肿呼吸困难的基本机制：　1. 肺顺应性下降　2. 通气/血流比例失调　3. 感受器受刺激　4 . 呼吸道阻力增加第5页/共36页 2023/6/26呼吸困难的分类1.劳力性呼吸困难 ——伴随着体力活动而出现的呼吸困难 机制 ：（1）回心血量↑（2）HR↑，心肌缺血；Hb氧合↓（3）PaO2↓和CO2↑刺激呼吸中枢兴奋 第6页/共36页 2023/6/272.端坐呼吸（orthopnea)——患者被迫采取端坐位或半卧位，以减轻呼吸困难机制：平卧位 　（1）机体下半身静脉回流↑　（2）水肿液吸收入血增多　（3）横膈上移限制呼吸运动 第7页/共36页 2023/6/283.夜间阵发性呼吸困难（paroxysmal nocturnal dyspnea)——夜间入睡后因气闷而被突然惊醒的呼吸困难机制： 　（1）体位改变 　（2）迷走兴奋性相对↑ 　（3）入睡后神经反射敏感性↓? 第8页/共36页 2023/6/29（二）肺水肿——左心衰最严重表现机制1 cap 血压↑2 cap 通透性↑第9页/共36页 2023/6/2101.静脉淤血和静脉压力↑2.水肿3.肝肿大压痛和肝功能异常二、体循环淤血第10页/共36页 2023/6/211三、心输出量不足心功能检测1.心泵功能（?）2.心室舒张末期压力（?）3.心肌收缩功能 （?）4.心室舒张功能和顺应性（?）5.心力贮备 ↓ 第11页/共36页 2023/6/212临床表现1 皮肤苍白或发绀2 乏力、失眠、嗜睡3 尿量减少4 心源性休克第12页/共36页 2023/6/213心衰类型 高排血量型与低排血量型心力衰竭 急性与慢性心力衰竭 左心衰、右心衰与全心衰 收缩性和舒张性心衰、隐匿性心衰第13页/共36页 2023/6/214高排血量型与低排血量型心力衰竭 高排血量型心力衰竭（high output heart failure) ：指在心力衰竭前代偿功能尚好时，其心输出量高于正常，主要由于静脉回流过多，心脏舒张期充盈过度，结果使心输出量相应增高以满足身体的需要，此阶段称为高排血量状态（或称高动力性循环）。常见于甲亢、长期严重贫血、妊娠、脚气病、肺心病等。 第14页/共36页 2023/6/215高排血量型与低排血量型心力衰竭 低排血量型心力衰竭（low output heart failure) ：指患者在休息时其心输出量低于或接近正常，但在运动后心输出量不能相应增加以适应机体的需要，心输出量比正常明显减少。常见于心脏本身的疾病，如心脏瓣膜病、心肌病、冠心病、高血压性心脏病及先天性心脏病等。第15页/共36页 2023/6/216急性与慢性心力衰竭 急性心力衰竭（acute heart failure)：指心脏的收缩及舒张功能在短时间内急剧下降，甚至丧失，心脏代偿功能不能及时建立，故症状凶险。常见于大面积心梗或急性心包填塞，也见于慢性心脏病并发急性病变，如瓣膜穿孔或腱索断裂等，此外严重心律失常也可导致急性心力衰竭。临床表现为肺水肿、心源性休克、昏厥和心脏骤停等。第16页/共36页 2023/6/217急性与慢性心力衰竭 慢性心力衰竭（chronic heart failure) ：在逐渐降低心脏收缩及舒张功能过程中，可出现各种代偿机理，如心脏肥厚。故慢性心力衰竭在解剖学上虽有异常，但症状较少，典型例子为慢性高血压性心脏病、扩张型心肌病等。▲二者常可互相转化。第17页/共36页 2023/6/218左心衰、右心衰与全心衰 左心衰：指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上较为常见，以肺循环淤血为特征。右心衰：单纯的右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。全心衰：左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后，右心衰竭也继之出现，即为全心衰 第18页/共36页 2023/6/219收缩性和舒张性心衰、隐匿性心衰收缩性心衰（SHF）：指心脏收缩功能不良，不能输出足够的血以满足机体组织代谢的需要。 正常心脏指数为2.7-4.3L/(min·m2)，当降至2.0-2.2 L/(min·m2)时则可出现周围灌注不足的症状体征，当降至1.8-2.0 L/(min·m2)时，则有心源性休克。第19页/共36页 2023/6/220收缩性和舒张性心衰、隐匿性心