一例多发脓肿的疑难查房.pptVIP

查 房 目 的 1、针对患者的伤口，讨论可行的护理措施 2、探讨该患者的功能锻炼该如何进行 3、讨论适宜该患者的中医技能操作 现在是1页\一共有29页\编辑于星期二 基本病情——入院情况 患者***，女，64岁，因“发热3天伴胸痛气喘1天”由门诊拟 中医：悬饮病（阴虚肺热证）；西医：1.右侧胸腔积液，2.社区 获得性肺炎，非重症”于2016-03-10收住入院。 刻下：咳嗽偶作，咳痰不显，气喘，动则喘甚，右侧胸痛，疼 痛评分为3分，身热微微（38.0℃），汗出不显，胃纳可，夜寐 欠安，二便调。 既往体健，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史。 现在是2页\一共有29页\编辑于星期二 基本病情——入院检查 T：38.0℃，P：100次/分，R：23次/分，BP:179/95mmHg。 叩诊左肺清音，右下肺浊音，听诊左下肺可闻及湿啰音，右上肺可 闻及呼吸音，右下肺未闻及明显呼吸音。 血常规：白细胞计数：16.62*10^9/L， 中性粒细胞绝对值15.30*10^9/L。 心电图：心率：117次/分， 1.窦性心动过速；2.ST-T改变；3.电轴左偏-19°。 全胸片：右侧胸腔积液 现在是3页\一共有29页\编辑于星期二 入院诊断（03-10）： 中医：悬饮病（阴虚肺热证） 西医：1.右侧胸腔积液， 2.社区获得性肺炎，非重症 补充诊断：1、高血压（04-10） 2、Ⅱ型糖尿病（04-16） 3、心功能不全（心功能Ⅲ级）（04-20） 基本病情—诊断 现在是4页\一共有29页\编辑于星期二 患者老年女性，正气亏虚，肺气不足，宣发肃降失调，通调水道不利，水湿聚集，饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺热，饮停胸胁，而成悬饮。 悬 饮 悬饮者病位在胸胁，临床表现为“饮后水留在胁下，咳唾引痛”。 舌红苔薄黄，脉数，皆为阴虚肺热之象。 基本病情——中医辩证 现在是5页\一共有29页\编辑于星期二 舒普深联合莫西沙星抗感染 氨溴索化痰 血必净清热解毒 中医：青蒿鳖甲汤加减 胸腔穿刺抽液术 基本病情——入院治疗 完善各项检查 现在是6页\一共有29页\编辑于星期二 基本病情——治疗 2016-03-26 2016-03-28 2016-03-29 B超定位下行胸腔 闭式引流术，引流 管置入深度11cm， 引流出中可见血性 液体引出。 拔管，穿刺处出现一大小约4cm×5cm皮下包块，穿刺点有暗红色血液渗出，予冰袋及纱布按压局部，穿刺处疼痛，评分为6分；患者胸闷气短，大汗淋漓，四肢湿冷，BP：85/60mmHg。 转RICU-1床，予无创呼吸机辅助通气；予胸腔闭式引流术，置管置13cm，有脓血性液体流出，引流出约400ml液体后胸水引流速度显著减慢 现在是7页\一共有29页\编辑于星期二 修正诊断（05-01） 1、右侧脓胸 2、II型呼吸衰竭 3、感染性休克 4、冠心病，高血压病，心律失常（阵发性房颤、室早、房早、短阵室速），心功能不全，急性肾损伤，肝功能不全，缺血缺氧性脑病，糖尿病。 基本病情——诊断 现在是8页\一共有29页\编辑于星期二 脓 胸 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 现在是9页\一共有29页\编辑于星期二 病 情 进 展 2016-04-01 2016-04-04 2016-05-06 2016-05-20 经口气管插管接呼吸机辅助控制通气（SIMV+压力控制）；咪达唑仑、右美托嘧啶镇静镇痛。 全麻下行“右侧胸腔探查+血肿清除+腹腔镜探查+肝感染灶切开减压引流术”，术后右侧胸腔放置引流2根，右膈下及肝下各放置引流管1根 引流液培养：其他酵母菌，葡萄球菌属，屎肠球菌，鲍曼不动杆菌，绿脓杆菌；对替加环素、万古霉素敏感。 患者神志转清，拔除气管插管，予持续无创正压通气（IPAP：22cmH2O，频率20次/分，PEEP4cmH2O， FIO2：40%，I:E 1:2)。 现在是10页\一共有29页\编辑于星期二 病 情 进 展 05-22 06-11 06-17 伤口有脓性分泌物，请心胸外科医生重新缝针，加强换药。 腋后线伤口约3 × 3 cm2 ，伤口周边可及少许发白坏死组织，大量脓性渗液伴恶臭味，予挤压伤口，后共引流出