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1、肺炎 分类：病因 感染性、过敏性、物理或 化学性(毒气或放射性)； 解剖 大叶、小叶或间质性炎症； 常见急性炎症：大、小叶性肺炎、 支原体肺炎、肺脓肿。 （1）大叶性肺炎 （2）小叶性肺炎 （3）间质性肺炎 现在是63页\一共有123页\编辑于星期三 (1).大叶性肺炎 病理过程 ①充血期：12-24hr。毛细血管充血,少量浆液渗出,肺泡部分仍含气； ②实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。 ③消散期：1w后开始,2-3w消散。 Ｘ线表现 可无异常或肺纹理增粗。 均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。 不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索 现在是64页\一共有123页\编辑于星期三 大叶性肺炎示意图 现在是65页\一共有123页\编辑于星期三 现在是66页\一共有123页\编辑于星期三 现在是67页\一共有123页\编辑于星期三 现在是68页\一共有123页\编辑于星期三 现在是69页\一共有123页\编辑于星期三 大叶性肺炎吸收期 范围缩小，密度 减低，部均匀，2周内吸收 现在是70页\一共有123页\编辑于星期三 右上大叶性肺炎 现在是71页\一共有123页\编辑于星期三 右中叶大叶性肺炎 现在是72页\一共有123页\编辑于星期三 (2).支气管肺炎(小叶性肺炎） 病原菌 肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌 病理改变 支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症； Ｘ线表现 肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。 现在是73页\一共有123页\编辑于星期三 现在是74页\一共有123页\编辑于星期三 支气管肺炎（小叶性肺炎） 多见于小儿、老年及衰弱患者，支气管壁充血、水肿及肺小叶渗出和实变 X线表现:沿肺纹理分布小结节及斑片状阴影,多在两肺下野内侧带 现在是75页\一共有123页\编辑于星期三 肺 脓 肿 属肺部化脓性坏死性炎症 病原菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌； 起病急剧：高热、寒战、脓痰，有腥臭； 急性：渗出灶； 空洞：多有液平； 慢性：纤维灶。 现在是76页\一共有123页\编辑于星期三 右上叶肺脓疡 吸入性 血源性 直接蔓延 X线： 脓肿破溃前：肺炎 脓肿破溃后：空洞 现在是77页\一共有123页\编辑于星期三 肺脓肿（Lung abscess) 继发于肺炎或血源性金黄色葡萄球菌感染 病变中央坏死、液化、排出。 有或无液面 现在是78页\一共有123页\编辑于星期三 现在是79页\一共有123页\编辑于星期三 肺结核 （Pulmonary tuberculosis) 基本病变 渗出（结核性肺泡炎） 增殖（结核性肉芽肿） 变性坏死（干酪样坏死） 干酪坏死--- 液化空洞---播散 吸收---纤维化---钙化-净化空洞 现在是80页\一共有123页\编辑于星期三 肺结核的分类与分期 分类 原发型（Ⅰ型）、血行播散型（Ⅱ型）、浸润型（Ⅲ型）、慢性纤维空洞型（Ⅳ型）、胸膜型（Ⅴ型） 分期 进展期：病灶增多，空洞出现，痰菌（+）。 好转期：病灶吸收，空洞缩小，3月痰菌（－）。 稳定期：病灶无变化。 6月痰菌（－） 现在是81页\一共有123页\编辑于星期三 【Ｘ线表现】 原发灶：上肺下部或下肺上部，单个或多个。1-2cm或整个肺叶。 淋巴结：表现为肺门影增大，同时出现淋巴管炎则为哑铃形－－双极期。 现在是82页\一共有123页\编辑于星期三 原发综合征（Primary complex) 肺内病灶与肺门增大淋巴结呈哑铃状 现在是83页\一共有123页\编辑于星期三 血行播散型肺结核 原因：肺内原发灶破坏血管；气管支气管或肺门淋巴结干酪样坏死破坏肺静脉壁－结核杆菌进入血循环；其他部位结核破坏静脉进入血液。 分类：急性：大量结核杆菌一次或短期内进入；亚急性或慢性：少量分次分批 Ｘ线表现： 急性粟粒性肺结核: 三均匀：大小（1-3mm）、分布、密度 慢性或亚急性：三不均匀：分布，大小，密度（表明病灶新旧不一）。 现在是84页\一共有123页\编辑于星期三 现在是85页\一共有123页\编辑于星期三 急性血行播散型肺结核 现在是86页\一共有123页\编辑于星期三 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性粟粒性肺结核 ： 粟粒结节分布、大小、密度三个一致 现在是87页\一共有123页\编辑于星期三 4.纤维性病变 病理