从最新指南看抗血小板药物的使用.pptVIP

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2023-06-06 发布于湖北
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从最新指南看抗血小板药物的使用.ppt

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CREDO研究证实：BMS 后使用氯吡格雷 1 年可明显减少严重缺血事件的发生 27% RRR p = 0.02 氯吡格雷* 安慰剂*# 心梗，中风或死亡(%) 随机化后的月数 0 3 6 9 12 8.5% 11.5% * On top of standard therapy including ASA # All patients received 氯吡格雷 post PCI up to day 28 0 5 10 15 Steinhubl S, et al. JAMA, November 20, 2002 – Vol 288, No 19: 2411 – 2420 受益随着时间增加已接受良好治疗的病人 0.07 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0.00 0.14 0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0.00 死亡 / MI (%) TVR (%) 随访 (月) BMS BMS DES DES P=0.06 P=0.02 A B 早期（6个月）停用氯吡格雷后 DES 的死亡/MI增加 BASKET-LATE 随访 (月) * TVR＝因再狭窄的靶血管血运重建 J. Am. Coll. Cardiol., 2006, 48(1), CS7-CS8 Eisenstein, JAMA. 2007;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179) 药物支架后长期（12个月）应用氯吡格雷的临床效益 DES + 氯吡格雷12个月(n=276) 0% -3.5% P=0.004 3.5% 药物洗脱支架使用氯吡格雷未使用氯吡格雷裸金属支架使用氯吡格雷未使用氯吡格雷累计事件率月在术后12个月无事件的病人中，至少使用波立维12个月的患者（252例） 24个月死亡率明显低于未使用波立维不足12个月的DES（276例）患者 DES + 氯吡格雷12个月(n=252) * Most of the incremental bene.t of clopidogrel in CURE occurred within the .rst 1 to 3 months, but favorable results were observed over the entire trial period, which averaged 9 months, and for up to 1 year undertaken by experienced surgeons at acceptable incremental bleeding risk (135). Figure 3. Primary efficacy (events prevented) and excess in life-threatening bleeding in clopidogrel group compared with placebo group. Difference between 2 curves is indication of net absolute benefit of clopidogrel. CV indicates cardiovascular. * 而血栓事件发生后的死亡率可高达45％。迟发性血栓的绝对发生率虽然很低，但一旦发生对病人的危害巨大 Table 3. Independent Predictors of Stent Thrombosis Incidence, Predictors, and Outcome of Thrombosis After Successful Implantation of Drug-Eluting Stents Iakovou, Ioannis MD; Schmidt, Thomas MD; Bonizzoni, Erminio PhD; Ge, Lei MD; Sangiorgi, Giuseppe M. MD; Stankovic, Goran MD; Airoldi, Flavio MD; Chieffo, Alaide MD; Montorfano, Matteo MD; Carlino, Mauro MD; Michev, Iassen MD; Corvaja, Nicola MD; Briguori, Carlo MD; Gerckens, Ulrich MD; Grube, Eberhard MD; Colombo, Antonio MD JAMA 2005; 293(17):2126–