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乳腺疾病1的学习教案第1页/共22页 第一节 概述一、解剖生理概要 乳腺：15~20乳腺腺叶，腺叶有一输乳管。 乳房 皮下脂肪 结缔组织第2页/共22页 每个腺叶的导管（大乳管），呈放射状向乳晕集中，开口于乳头。 大乳管靠近开口的1/3段略膨大，为乳管内乳头状瘤的好发部位。第3页/共22页 乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系 1．乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜 2．包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔 3．Cooper氏韧带：腺叶间纤维间隔，与皮肤垂直，皮肤与浅筋膜深层的纤维束，亦称为乳腺悬韧带， 固定乳腺和皮肤组织，使乳腺保持一定的活动度。第4页/共22页 因为乳腺腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列 所以乳房手术，应尽量采用放射状切口，以免破坏输乳管和乳腺组织。第5页/共22页 二、 乳房检查方法条件：光线明亮 病人坐正，两臂下垂（一）视诊1．乳房大小和外形正常：大小、位置和外形对称病变：一侧占位性疾病或炎性病变：患侧乳房大于健侧，外形不对称；深部癌肿或脂肪坏死灶侵及Cooper韧带：局限性凹陷；晚期乳癌或肉瘤：一侧乳房表浅静脉扩张。第6页/共22页 2．乳头正常：对称病变：癌肿或慢性炎症：乳头→向病灶处偏斜；乳头深部癌肿：乳头内陷；乳头有无糜烂、破溃和溢液。 第7页/共22页 3．乳房皮肤乳房皮肤发红：化脓性炎症；乳房皮肤大片红肿，伴乳房弥漫性增大：炎性乳癌可能；乳房局部皮肤凹陷点（酒窝征）：乳癌；“桔皮样”改变：乳癌。第8页/共22页 （二）扪诊手法：手指掌面，忌用手指抓捏。顺序：外上（包括角状延伸部位）、外下、内下、内上、中央5个区域。1．乳房肿块：大小、硬度、外形是否整齐、边界是否清晰、表面是否光滑、与周围组织是否粘连等。第9页/共22页 2 ．乳头溢液生理性：哺乳期病理性： 血性溢液：乳管内乳头状瘤、乳管内癌； 棕褐色溢液：乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病； 黄色或黄绿色溢液：乳腺囊性增生病。第10页/共22页 3．腋窝淋巴结：位置、大小、数目、硬度和移动度 中央组淋巴结 胸肌组淋巴结 肩胛下组淋巴结 锁骨下和锁骨上淋巴结第11页/共22页 第12页/共22页 第13页/共22页 1．腋窝途径：乳房大部分淋巴液约75% 胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝→锁骨下淋巴结 胸大肌外侧缘淋巴管→锁骨下淋巴结 →锁骨上淋巴结→胸导管或淋巴干→静脉2．内乳途径：一部分乳房内侧及中部淋巴液约25％ 肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结乳房淋巴液四条输出途径第14页/共22页 3．淋巴液 交通淋巴管 一侧 另一侧4．乳房深部淋巴管→ 腹直肌鞘淋巴管 肝廉状韧带淋巴管 通向肝脏第15页/共22页 第16页/共22页 （三）特殊检查1 ．细胞学检查溢液涂片作脱落细胞学检查乳房肿块经细针抽吸作细胞学检查2．影像学检查（1）乳房X线检查钼靶线摄影术和钼铑双靶摄影术：目前已广泛应用于乳癌的普查。CT检查：分辨率较高。乳腺导管造影：第17页/共22页 （2）B超：区别囊性或实性病灶；癌块形态不规则，且回声不均匀；良胜者则反之。3 ．热像仪检查 （1）近红外线扫描： （2）甾型液晶显示：4．活组织的病理检查：最可靠的方法 术中作冷冻切片检查； 细针穿刺肿块吸取活组织细胞学检查第18页/共22页 第19页/共22页 第20页/共22页 第21页/共22页 感谢观看！第22页/共22页