【基层常见疾病诊疗指引】2019慢性心力衰竭基层诊疗指引.pdfVIP

【基层常见疾病诊疗指南】2019 慢性心力衰竭基层诊疗 指南（完整版） 一、概述 （一）定义心力衰竭（心衰）是一种临床综合征，定义为由于任何 心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临 床综合征。其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限）以 及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。 （二）流行病学中国心衰注册登记研究对国内 132 家医院 13 687 例心衰患者数据进行分析，心衰患者住院死亡率为 4.1%[1] 。国外 研究显示，慢性心衰影响全球约 2%的成年人口。心衰的患病率与 年龄相关， 60 岁人群患病率 2% ，而≥75 岁人群可 10%。此 外，由于人口的老龄化和对急性心血管疾病的治疗进展， 预计在未 来 20 年内，心衰的患病率将增加 25%[2] 。 （三）分类及诊断标准依据左心室射血分数（ left ventricular ejection fraction, LVEF ），将心衰分为射血分数降低的心衰 （heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF ）、射血分数保留 的心衰（ heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF ）和射血分数中间值的心衰 （heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF ），3 种心衰类型的定义见表 1[3] 。根 据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰， 在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状和体征的为慢性心 衰。慢性心衰症状、体征稳定 1个月以上称为稳定性心衰。慢性 稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰， 如失代偿突然发生则称为急性 心衰。 （四）心衰发生、发展的 4个阶段根据心衰的发生、发展过程， 分为 4个阶段[4] ，各阶段的定义和患者群见表 2。 二、病因和发病机制 （一）病因及诱因心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段。 由于经 济发展水平和地域的不同，引起心衰的主要病因（或病因构成）不 尽相同。中国心衰注册登记研究分析结果显示， 心衰患者中冠状动 脉粥样硬化性心脏病（冠心病）占 49.6%、高血压占 50.9% ，风 湿性心脏病在住院心衰患者中占的比例为 8.5%。心衰患者心衰加 重的主要诱因为感染（ 45.9% ）、劳累或应激反应（26.0% ）及心 肌缺血（23.1% ）[1,5]。 （二）病理生理心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构。 导致 心衰进展的 2个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等） 的发生，二是神经内分泌系统的失衡，其中如肾素 -血管紧张素 - 醛固酮系统（ RAAS ）和交感神经系统过度兴奋起主要作用，切断 这两个关键过程是有效预防和治疗心衰的基础 [4]。 三、诊断、病情评估与转诊 （一）诊断 早期识别心衰对患者的治疗及预后非常重要， 基层医疗卫生机构作 为大多数心衰患者的首诊机构， 更应尽早识别心衰。 诊断流程见图 1。 注：NT-proBNP N 末端 B 型利钠肽原 ;BNP B 型利钠肽； LVEF 左 心室射血分数 ;HFrEF 射血分数降低的心力衰竭； HFmrEF 射血分 数中间值的心力衰竭； HFpEF 射血分数保留的心力衰竭 图 1 慢性心力衰竭诊断流程图 1 ．临床表现： （1 ）危险因素：识别患者是否有心衰的危险因素，病史中是否存 在冠心病、心肌梗死、瓣膜心脏病、高血压、心肌病、