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常见急性中毒抢救和治疗;急性有机磷农药中毒Acute organophosphorus pesticide poisoning;;　　 急性有机磷农药中毒（AOPP）占急诊中毒的49.1%，中毒死亡的83.6%。; 有机磷农药（organophosphorous insecticides）主要是通过对人畜乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因呼吸衰竭而死亡的一种疾病。; 理化性质 大多难溶于水而易溶于脂溶剂 挥发性，蒜臭味 大多在酸性溶液中稳定，在碱性溶液中易分解而丧失毒力，但敌百虫例外;分 类; 毒物的吸收和代谢;中毒机制; 主要的毒理作用:抑制胆碱酯酶;;受体名称;二、临床表现; 发病时间（潜伏期）： 皮肤吸收：2-6hr后. 口服：10min-2hr. ; 1.毒蕈碱样表现（副交感神经兴奋；M受体） 平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛； 尿频、大小便失禁； 瞳孔缩小；支气管痉挛 心跳减慢。 腺体分泌增加：多汗、流泪、流涕、流涎 气道分泌物增加、肺水肿;2.烟碱样表现（交感神经兴奋；N受体） 横纹肌兴奋：面、眼、舌、四肢、全身横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；全身紧缩、压迫感； 肌力减退、瘫痪。 周围性呼衰。 交感神经节兴奋：血压增高、心跳加快、心律失常。 ; 3.中枢神经系统表现：头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷。 ;;重度有机磷农药中毒所致呼吸衰竭;肺水肿 Ｍ样作用 脑缺氧致反射性肺静脉收缩、肺毛细血管压增高 静脉注入大剂量低渗阿托品液 ＡＲＤＳ 呼吸肌麻痹 中间综合征 ;实验室检查; 急性中毒分级; 实验室测定的全血ChE活力并不能完全反映神经组织的ChE活力，可能出现与临床症状不一致。;乙酰chE被有机磷抑制后，在神经末梢恢复较快，少部分被抑制的乙酰chE在第二天即基本恢复； 红细胞的乙酰chE被抑制后一般不能自行恢复，需待数月至红细胞再生后全血chE才能恢复。 ;chE分类： 真性chE称乙酰chE，主要存在于CNS灰质、红细胞、交感神经节和运动终板中，水解乙酰胆碱作用最强。 假性chE又称丁酰胆碱酯酶，存在于CNS白质??血清、肝、肠粘膜下层和一些腺体中，能水解丁酰胆碱，难以水解乙酰胆碱。 假性chE对有机磷杀虫剂敏感，但受抑制后恢复较快。;方法学差异; 　　　应结合临床情况进行评价,不能单靠测定值作为疗效或病情判定的唯一依据。 ;; 诊 断;鉴别诊断： 急性胃肠炎：腹痛、腹泻、恶心、呕吐。 拟除虫菊酯中毒：四肢肌肉震颤、抽搐 无：蒜臭味、酶活力正常。 杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱 炎 无：瞳孔缩小、大汗流涎等。 ;;治 疗;1.终止毒物接触： 离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲。 洗眼：清水或2%碳酸氢钠溶液。;2.清除进入机体尚未吸收或已被吸收的毒物;洗胃时机 理论上胃内容物经4～6ｈ后入肠道,但对AOPP的洗胃时间不应局限于此； 常在72ｈ后仍可冲洗出毒物。 ;洗胃液 清水、2%碳酸氢钠或1:5000的高锰酸钾溶液 过量的清水洗胃,易致水中毒,以1%的盐水为宜。 敌百虫中毒禁用碱性液洗胃 对硫磷中毒禁用高锰酸钾溶液;彻底: 　　冲洗量？气味？ 服毒量大者在洗胃完毕后留置胃管，每4小时再洗一次，重复洗胃液体量每次1000～2000ml。 ;导泻;血液净化 血液灌流或血液灌流加血液透析 中毒后1~4天内进行，qd，2~3h/次 ;3. 及早使用特效解毒药;(1)及早使用复能剂： 肟类化合物; 及早使用,急性中毒三天以上（酶已老化）疗效甚微。 复能剂并不是对所有的AOPP都有疗效: 　　对硫代磷酸脂类(1605、1059等)疗效较好;磷酸脂类(敌敌畏、敌百虫等)一般;乐果进入人体后转化为氧化乐果,对AchE的抑制是不可逆的,复能剂无效。; 复能剂和阿托品有协同作用, 要警惕过量中毒。 副作用：眩晕、视力模糊、复视、血压升高等； 剂量过大，可诱发癫痫、抑制酶活力、呼吸抑制、心律失常等。; 临床常用的药物有氯磷定和碘解磷定,碘解磷定水溶性低，副作用大，疗效次于氯磷定。 ;推荐氯磷定的具体用法 诊断明确后，立即肌注氯磷定1~2g; 以后依次1g im Q1h×3; 　　　　　1g im Q2h ×3; 　　　　　1g im Q3h ×3; 再视病情及全血chE活性情况改为： 　　　　　1g im