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困难撤机处理第1页/共37页 机械通气的概况美国每年80万住院患者需要机械通气。随着65岁及以上年龄人数的增长，机械通气的人数正在增加。 Wunsch H, Linde-Zwirble WT, Angus DC, Hartman ME, Milbrandt EB, Kahn JM. The epidemiology of mechanical ventilation use in the United States. Crit Care Med2010;38:1947-53.Carson SS, Cox CE, Holmes GM,Howard A, Carey TS. The changing epidemiology of mechanical ventilation: a population-based study. J Intensive Care Med 2006;21:173-82.Needham DM, Bronskill SE, Calinawan JR, Sibbald WJ, Pronovost PJ, Laupacis A. Projected incidence of mechanical ventilation in Ontario to 2026: preparing for the aging baby boomers. Crit Care Med2005;33:574-9.第2页/共37页 机械通气的概况 Wunsch H, Linde-Zwirble WT, Angus DC, Hartman ME, Milbrandt EB, Kahn JM. The epidemiology of mechanical ventilation use in the United States. Crit Care Med2010;38:1947-53.第3页/共37页 脱机的分类简单脱机：第1次SBT成功，脱离呼吸机困难脱机：第1次SBT不成功到脱机，总共进行3次 SBT且小于7天 延迟脱机：至少3次SBT不成功或7天以上或第1次SBT 不成功后机械通气辅助比例增加Boles J-M, Bion J, Connors A, et al.Weaning from mechanical ventilation.Eur Respir J 2007;29:1033-56.第4页/共37页 不同类型的脱机率Pe?uelas O, Frutos-Vivar F, Fernández C,etal.Characteristics and outcomes of ventilated patients according to time to liberation from mechanical ventilation.Am J Respir Crit Care Med,2011,184:430-437.第5页/共37页 减少机械通气时间的策略Coplin WM, Pierson J, Cooley KD,Newell DW, Rubenfeld GD. Implications of extubation delay in brain-injured patients meeting standard weaning criteria. Am JRespir Crit Care Med 2000;161:1530-6.第6页/共37页 减少机械通气时间的策略每日一次T管试验是IMV模式成功脱机的3倍，是PSV模式的2倍。每日一次T管试验与每日多次T管试验的成功率是相等的。第7页/共37页 减少机械通气时间的策略PSV模式有更低的失败率，并且有统计学意义 (23% for PSV, 43% for T 管, 42% for SIMV; p = 0.05). 在排除与脱机过程不相关的并发症后，统计学差异更显著 (8% for PSV ， 33% 和39%, p 0.025)第8页/共37页 不同脱机模式的比较方法优点缺点SBT测试患者自主呼吸能力比SIMV脱机快每日1次SBT与每日多次SBT效果一样费时、费人力对某些患者可能困难如果不仔细观察可能加重患者病情需要细致观察SIMV省时、省人力 容易使用最小分钟通气量保证可联合PSV或CPAP人机协调延长脱机可能加重呼吸肌疲劳PSV省时、省人力 保证膈肌的活动增加患者舒适性比SIMV脱机快可克服插管和呼吸肌回路的阻力患者可自己控制呼吸力量、频率等分钟通气量可能会增加与SBT相比增加平均气道压潮气量不保证可能会延长脱机第9页/共37页 减少机械通气时间的策略策略来源询