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医疗保险制学习第1页/共52页 我们需要了解的。。。奥巴马政府医疗改革前途如何？我国的医疗保险制度是怎样的？医疗保险制度包括哪些内容？医疗保险是如何发展起来的？什么是医疗保险？第2页/共52页 为什么会产生医疗保险制度？繁重的劳动强度第3页/共52页 为什么会产生医疗保险制度？Add Your TitleAdd Your TitleAdd Your Title第4页/共52页 为什么会产生医疗保险制度？第5页/共52页 意外事故所造成的。。。第6页/共52页 什么是医疗保险制度呢？由国家负责建立的，为解决全体公民或所有社会劳动者因为疾病和非因公负伤，丧失劳动能力后的治疗和生活问题给予物质帮助的一种社会保险制度 保障对象广泛；涉及面广，结构复杂；保障的服务性；运行机制复杂，费用控制困难 第7页/共52页 医疗保险制度有什么作用呢？促进社会生产，维护劳动力正常再生产体现社会成员之间的互助，促进社会进步消除因患病带来的不因素，维护社会安定 收入再分配，体现社会公平缓解劳资矛盾第8页/共52页 医疗保险制度的建立要遵循原则？双向强制性原则 社会共济原则福利性原则 效率和公平统一原则 基本保障原则 保障水平与社会劳动力水平相适应原则 第9页/共52页 医疗保险制度是如何产生的呢？工人自发组成的团体互助行为1883年，德国颁布《疾病保险法》，标志着世界上第一个强制性医疗保险制度的诞生 由于医疗保险的复杂性，原有的方式无法满足，各国进入医疗保险集中改革时期第10页/共52页 医疗保险的主要模式模式资金来源代表国家优点缺点国家医疗保险模式政府拨款，医院提供免费治疗英国，前苏联，北欧公平性，控制成本政府负担重，医疗质量差社会保险模式雇主和雇员缴纳，政府补贴德国政府监督，自主选择权雇主负担重商业保险模式市场规律运行，盈利为目的美国医疗服务质量提高公平性较差医疗储蓄模式雇主和雇员分摊新加坡减轻政府压力缺乏共济和互助第11页/共52页 医疗保险的主要模式模式资金来源代表国家优点缺点国家医疗保险模式政府拨款，医院提供免费治疗英国，前苏联，北欧公平性，控制成本政府负担重，医疗质量差社会保险模式雇主和雇员缴纳，政府补贴德国政府监督，自主选择权雇主负担重商业保险模式市场运行，盈利为目的美国医疗服务质量提高公平性较差医疗储蓄模式雇主和雇员分摊新加坡减轻政府压力缺乏共济和互助社区健康保险模式个人自愿筹集，政府高额补助中国农村合作医疗积极性高政府负担增加第12页/共52页 医疗保险制度包括哪些内容呢？钱从哪里来？ 个人和企业缴纳的保险费政府补贴：减免税收和对医疗机构的投入基金的投资收益企业缴纳的滞纳金及罚金等第13页/共52页 医疗保险体系应该交多少钱呢？群体法：不考虑人口特征和健康状况等造成的医疗费用差异，直接根据基线期医疗费用总额并考虑其变动趋势测算医疗补偿费第14页/共52页 医疗保险体系应该付多少钱呢？社会保险机构按照事先规定的待遇标准向被保险人提供医疗服务或者补偿其医疗花费和收入损失疾病津贴：对被保险人的现金补助，用于补偿其收入减少的部分，一般有的时间期限，在生病后要等待一段时间才开始领取医疗服务：住院期间的诊疗服务，社区医疗和门诊中通科医生的诊疗，检查服务，护理服务和健康治疗，心理咨询和精神疾病治疗，健康体检和计划免疫第15页/共52页 医疗保险如何偿付医疗机构呢？直接提供医疗服务，由保险机构直接组织并提供医疗服务保证初级医疗服务，控制费用；效率和质量遭到质疑间接提供医疗服务，借助外部医疗机构对被保险人提供医疗服务，然后由医疗保险机构对医疗服务的成本进行补偿按照服务项目付费；按照平均费用标准支付；按人头预付；总额预付；疾病诊断相关组 第16页/共52页 你想知道世界上其他国家医疗保险制度是怎样的吗？？第17页/共52页 美国当前的医疗保险制度全世界最复杂医疗服务系统社会医疗保险私营医疗保险管理式医疗保险第18页/共52页 美国当前的医疗保险制度美国的医疗服务机构营利性医院非营利性医院政府举办公立医院第19页/共52页 美国医保制度问题在哪里？高度的市场化和复杂性，导致各类医疗保险机构的管理成本在保险费的20%左右保险覆盖面窄，保障力度有限医疗费用高且增长速度过快改革难，阻力大第20页/共52页 曙光——奥巴马医疗制度改革总统竞选之时，提出“全民医保”计划在2010财年预算报告中要求国会同意建立一笔高达6340亿美元的医疗储备基金政府提供全民医保，介入市场竞争目的：保障成百上千万没有保险的人奥巴马的医疗战略是资本主义计划经济吗？第21页/共52页 奥巴马医疗制度改革奥巴马2010年3月23日在白宫签署了医疗保险改革法案改革核心：“全覆盖”和“低成本”，通过适当的政府干预实现全民覆盖，改善医疗体系公平性；通过调整医保支出结构，削减不必要开支，提高