特殊人群高血压的处理讲课.pptxVIP

特殊人群高血压的处理讲课第1页/共49页第2页/共49页 特殊人群高血压的处理第3页/共49页常用降压药的种类钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方制剂第4页/共49页降压药物1-钙通道阻滞剂二氢吡啶类钙通道阻滞剂 硝苯地平控释片（拜新同）或缓释片 氨氯地平（络活喜，兰迪） 贝尼地平（可力洛，元治） 尼卡地平缓释胶囊（佩尔） 非洛地平缓释片（波依定） 拉西地平（三精司乐平）非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 地尔硫卓缓释胶囊第5页/共49页降压药物2-ACEI和ARBACEI药物： 卡托普利（开搏通） 依那普利（依苏） 苯那普利（洛汀新）培哚普利（雅施达）咪达普利（达爽）雷米普利（瑞泰）ARB药物：氯沙坦（科素亚）缬沙坦（代文）厄贝沙坦（安博维）替米沙坦（美卡素）坎地沙坦（维尔亚）第6页/共49页降压药物3-利尿剂噻嗪类利尿剂为主：氢氯噻嗪，吲哒帕胺 （寿比山，纳催离）襻利尿剂：呋塞米，托拉噻咪醛固酮受体拮抗剂：螺内酯 第7页/共49页降压药物4-β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔（倍他乐克），琥珀酸美托洛尔比索洛尔（康忻）阿罗洛尔（阿尔马尔）第8页/共49页降压药物治疗建议药物种类适应症禁忌症注意、限制使用利尿剂心力衰竭老年病人收缩期高血压痛风糖尿病血脂异常妊娠b受体阻滞剂劳力性心绞痛心肌梗死后快速心律失常心力衰竭妊娠哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病Ⅱ-Ⅲ度心脏传导阻滞高甘油三酯血症运动员及体力劳动者1型糖尿病性功能活跃的年轻男性钙通道阻滞剂心绞痛周围血管病老年高血压收缩期高血压糖耐量降低充血性心衰（维拉帕米及地尔硫卓禁用或慎用）心脏传导阻滞第9页/共49页 降压药物选择建议（续）药物种类适应症禁忌症注意、限制使用ARB心力衰竭左室肥厚心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿妊娠双侧肾动脉狭窄血肌酐3mg/dl高血钾ACEI心力衰竭左室肥厚心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿妊娠双侧肾动脉狭窄血肌酐3mg/dl高血钾a受体阻滞剂前列腺肥大糖耐量降低体位性低血压第10页/共49页Less tight controlLess tight controlLess tight controlTight controlTight controlTight control2 个药物(44%)2 个药物(44%)2 个药物(44%)? 3个以上(27%)? 3个以上(27%)? 3个以上(27%)? 3 个以上(8%)? 3 个以上(8%)? 3 个以上(8%) 2 个药物(23%) 2 个药物(23%) 2 个药物(23%)1个药物(29%)1个药物(29%)1个药物(29%)0 或 1 (69%)0 或 1 (69%)0 或 1 (69%)UKPDS 38. BMJ 1998; 317:703-713UKPDS 38. BMJ 1998; 317:703-713UKPDS 38. BMJ 1998; 317:703-713需要多少药物控制血压第11页/共49页降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压对象：血压160/100mmHg 低危，中危患者血压≥160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）第一步C+A A+D C+D C+B FC A D B第二步C+B C+D C+A D+A FC+D+A C+A+B C+A+α第三步 C+D+A C+A+B D+A+α加其它降压药，如可乐定等注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F: 复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药第12页/共49页内容老年高血压儿童与青少年高血压 妊娠高血压 高血压伴脑卒中 高血压伴心房颤动 高血压伴冠心病高血压合并心力衰竭高血压伴肾脏疾病高血压合并糖尿病 代谢综合症 外周血管病的降压治疗 难治性高血压 高血压急症和亚急症 围手术期高血压的处理 第13页/共49页老年高血压的临床特点收缩压增高，脉压增大血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多常见血压昼夜节律异常:夜间血压下降幅度10%（非勺型）或超过20%（超勺型）白大衣高血压增多假性高血压增多：袖带法所测血压值高于动脉内测压值 (SBP高≥10mmHg或DBP高15mmHg）第14页/共49页定义体位性低血压：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降20mmHg 或舒张压下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥老年餐后低血压：餐后2h内每15min测量血压，与餐前比较SB