血透室常见并发症及意外情况应急预案.pptxVIP

血透室常见并发症及意外情况应急预案第1页/共50页 透析中低血压透析中低血压是指透析中收缩压下降＞ 20 mmHg 或平均动脉压降低10 mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。1．紧急处理 ：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1）采取头低位。 （2）停止超滤。 （3）补充生理盐水100 ml，或20% 甘露醇、或白蛋白溶液等。  （4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。第2页/共50页 透析中低血压2．寻因：积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防 提供依据。 常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快 ［0.35ml/(kg·min）］、设定的干体重过低、透析机超滤故障 或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降 压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿 病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、 心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。 （4）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、 脓毒血症等。第3页/共50页 透析中低血压 3．预防: （1）建议应用带超滤控制系统的血透机。 （2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠 盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长30 min）等。 （3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。 （4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 （5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 （6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。第4页/共50页 透析中低血压4．低血压应急流程：当即停止超滤，减慢血流量，同时输入生理盐水100~200ml应用高钠透析、序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透加大输液量，再输入50%高渗40~60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等;必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除血 透 中 发 生 低 血 压第5页/共50页 肌肉痉挛肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。1．寻找诱因：寻找诱因是处理的关键。 透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透 析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最 常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛， 如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。第6页/共50页 肌肉痉挛2．治疗 ：根据诱发原因酌情采取措施。 可快速输注生理盐水100 ml（可酌情重复）、高渗葡萄糖溶 液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。3．预防： 针对可能的诱发因素，采取措施。 （1）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析 间期体重增长不超过干体重的5%。 （2）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析 。但应注意患者血压及透析间期体重增长。 （3）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。 （4）鼓励患者加强肌肉锻炼。 第7页/共50页 肌肉痉挛4：肌肉痉挛应急流程发现肌肉痉挛报告当班医生，安抚病人快速输注生理盐水100 ml、高渗葡萄糖溶液或20% 甘露醇,按摩痉挛肌肉寻找原因，纠正诱因第8页/共50页 恶心和呕吐1．积极寻