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麻醉病人的护理外科护理学第1页/共34页 第四章 麻醉病人的护理第2页/共34页 第四章 麻醉病人的护理421433本章小结3目 录1111本章重点难点麻醉前的护理局部麻醉病人的护理 椎管内麻醉病人的护理全身麻醉病人的护理术后镇痛管理第3页/共34页 1.概念：麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉、麻醉诱导2.麻醉前评估、麻醉前用药。3.局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉的护理措施。本章重点难点第4页/共34页 第一节 麻醉前的护理第5页/共34页 一、麻醉前病情评估 第一节 麻醉前准备工作既往史麻醉及手术史用药史过敏史 家族史个人史了解病人的认识程度 一般情况临床诊断麻醉手术风险评估生命体征营养状况健康史身体状况病情评估心理社会状况第6页/共34页 二、麻醉前准备（一）病人准备1.身体准备2.生理功能3.潜在的内科疾病4.胃肠道准备：择期手术，均常规排空胃，麻醉前成年人应常规禁食8～12小时，禁饮4小时。婴幼儿术前2～3小时禁饮水，4～8小时禁食；急诊手术病人应充分考虑胃排空问题。5.心理准备第一节 麻醉前准备工作第7页/共34页 二、麻醉前准备（二）麻醉物品的准备1.药品准备：麻醉药和急救药2.器械准备：吸引器、面罩、喉镜、气管导管、供氧设备、麻醉机、监测仪等，并保证仪器设备的功能正常。（三）麻醉前用药 是为了稳定病人情绪，确保麻醉顺利实施。另外麻醉前用药还可以减少麻醉药用量，减轻麻醉药的毒副作用。第一节 麻醉前准备工作第8页/共34页 二、麻醉前准备-麻醉前用药药物类型药名作用用法和用量（成人）镇静安定药地西泮咪达唑仑安定镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥肌内注射5～10mg肌内注射0.04～0.08mg/kg催眠药苯巴比妥镇静、催眠、抗焦虑肌内注射0.1～0.2g镇痛药吗啡哌替啶镇痛、镇静肌内注射0.1mg/kg抗胆碱药阿托品东莨菪碱抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋肌内注射0.01～0.02mg/kg 肌内注射0.2～0.6mg第一节 麻醉前准备工作第9页/共34页 第二节 局部麻醉病人的护理第10页/共34页 一、定义和局麻药物的分类局部麻醉定义简称局麻，又称部位麻醉。是麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经阻滞，病人神志清醒，而身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，但运动神经功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态的麻醉方法。 第二节 局部麻醉病人的护理局麻药物分类1.根据化学结构：分为酯类和酰胺类。2.根据作用维持时间：分为短效局麻药、中效局麻药和长效局麻药。第11页/共34页 二、局部麻醉方法定义操作方法表面麻醉将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触，穿透粘膜作用于神经末梢而产生的局部麻醉作用鼻腔内粘膜：滴入法、棉片浸药填敷法，咽及气管内粘膜：喷雾法尿道内粘膜：灌入法局部浸润麻醉将局麻药注射于手术区的组织内、阻滞神经末梢而达到麻醉作用沿手术切口线，自浅入深进针，分层注射局麻药区域阻滞围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢环绕被切除的组织作包围注射神经阻滞将麻醉药注射于神经干、丛、节的周围，阻滞相应区域的神经冲动传递而产生麻醉作用，臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、肋间神经阻滞和指（趾）神经阻滞等第二节 局部麻醉病人的护理第12页/共34页 三、常用局部麻醉药麻醉方法常用药物浓度及最大剂量表面麻醉利多卡因2%～4% 200ml丁卡因0.5%～1.0% 40～60ml局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞普鲁卡因0.5%～1.0% 1000ml布比卡因0.25%~0.5% 150ml利多卡因0.25%~0.5% 500mg第二节 局部麻醉病人的护理第13页/共34页 四、护理措施 局麻药对机体影响小，一般无需特殊护理。门诊手术者若术中用药多、手术过程长应于术后休息片刻，经观察无异常后方可离院；并告之病人若有不适，即刻求诊。1.用药必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。2.注射局麻药前须反复进行“回抽试验”，证实无气、无血、无脑脊液后方可注射。一般护理 不良反应及护理第二节 局部麻醉病人的护理第14页/共34页 第三节 椎管内麻醉病人的护理第15页/共34页 一、定义和分类椎管内麻醉 定义椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，即蛛网膜下腔和硬脊膜外腔，将局麻药注入上述腔隙中即能产生下半身或部位麻醉。 分为蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）、硬膜外腔阻滞麻醉（简称硬麻）及腰麻－硬膜外腔联合阻滞。分类蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）：把局部麻醉药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞。硬膜外腔阻滞麻醉：将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹的麻醉方法。第三节 椎管内麻醉病人的护理第16页/共34页 二、常用麻醉药和