缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验.pptxVIP

缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验第1页/共61页第2页/共61页 第一 缺铁性贫血 iron deficiency anemia（IDA）第3页/共61页 缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。概 念第4页/共61页 最常见的贫血，全球约6-7亿患者，发展中国家多见，发达国家也不少，婴幼儿、育龄妇女发病率高，妊娠3月以上妇女发病率66.7%第5页/共61页铁的分布正常成人男性体内铁总量50-55mg/kg,女性35-40mg/kg，2/3在血红蛋白内，15%在肌红蛋白，其余以其他形式存在，大致分为两部分1功能状态铁 血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白等2贮存铁（男1000mg 女300-400mg） 铁蛋白、含铁血黄素第6页/共61页铁的来源正常人每天造血所需铁约20-25mg1内源性 衰老的红细胞破环后释放铁（主要）2外源性 食物 海带、紫菜、木耳、香菇、动物肝脏 每天仅需1-1.5mg第7页/共61页铁的吸收形式 二价铁（亚铁）部位 十二指肠和空肠上段影响 胃酸可促进吸收 铁的运输及排泄转铁蛋白将铁运送到各组织中，进入细胞后与其分离 在线粒体与卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白排泄 经肠粘膜脱落从粪便、尿中、皮肤、汗液等，哺乳妇女从乳汁中排除第8页/共61页铁的需要量增 加而摄入相 对不足 铁吸收不良铁丢失过多 缺铁性贫血常见原因任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血 第9页/共61页病因摄入不足、需要增加 婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺乳期妇女、长期偏食吸收不良 胃大部切除术后 抗酸药、萎缩性胃炎、胃酸缺乏慢性失血 消化道出血、月经过多、痔疮第10页/共61页发病机制三个阶段1隐性缺铁期（ID） 缺铁初期，贮存铁减少，血红蛋白和血清铁并不减少2红细胞内缺铁（IDE） 贮存铁耗尽，红细胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白正常3缺铁性贫血（IDA）贮存铁、血清铁、血红蛋白都减少第11页/共61页单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏IDA非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治第12页/共61页临床表现1.缺铁原发病表现 如月经过多2.贫血一般表现3.组织缺铁表现第13页/共61页舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica） 第14页/共61页实验室检查血常规 Hb减少 WBC、PLT正常 RBC与Hb下降不平行小细胞低色素性 MCV MCH MCHC均下降骨髓象 增生活跃，红系为主，中、晚幼为主骨髓铁染色 细胞内铁和细胞外铁减少或消失 确诊价值第15页/共61页　呈小细胞低色素性贫血第16页/共61页 人体正常红细胞与低色素小红细胞第17页/共61页骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象第18页/共61页巨幼细胞性贫血“幼核老浆”巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质第19页/共61页骨髓涂片铁染色第20页/共61页第21页/共61页三、铁代谢血清铁8.95μmol/L总铁结合力64.4μmol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白12μg/L 早期指标第22页/共61页诊断1贫血2小细胞低色素性3有缺铁的证据 （铁检查 骨髓铁染色）4铁剂治疗有效5有缺铁的病因注意询问饮食习惯、月经史、慢性失血史第23页/共61页病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治举例：1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查2. 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病第24页/共61页鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别1.铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不高染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化第25页/共61页铁幼粒细胞性贫血环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布第26页/共61页2.海洋性贫血 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑第27页/共61页3.慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD）慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“