医药卫生超声诊断学妇科子宫肌瘤.pptxVIP

医药卫生超声诊断学妇科子宫肌瘤第1页/共48页 2一、子宫肌瘤 子宫肌瘤系妇科最常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤。绝大多数（95％）发生在子宫体部。发病年龄多在30～50岁，30岁以下较少见。临床表现与肿瘤生长的部位有关。肿瘤与周围的肌组织有明显的界限，周围肌层受压后而形成一层疏松网隙区域——假包膜。第三节 妇科疾病声像图第2页/共48页 31、肿瘤的分布根据肿瘤所在的位置分：1、为粘膜下，2、肌壁间，3、浆膜下肌瘤4、宫颈肌瘤5、阔韧带肌瘤子宫肌瘤(hysteromyoma)第3页/共48页 41、肿瘤的分布；2、子宫肌瘤大小；3、子宫肌瘤的变性；(1)肌瘤良性退变；①萎缩；②玻璃样变；③囊性变；④脂肪变性；⑤钙化；⑥红色样变；(2)肌瘤恶性变；子宫肌瘤的超声诊断分析法(一)病理:第4页/共48页 5①子宫出血；月经量多，主要由 粘膜下肌瘤及肌壁间肌瘤引起；②腹部肿块(子宫不规则增大)；③不孕及压迫感；(二)临床表现:第5页/共48页 6(三)声像图表现:1、子宫增大、轮廓变异及肌瘤分布； 因部位不同可出现不同的图像。①浆膜下肌瘤②肌壁间肌瘤③粘膜下肌瘤④宫颈肌瘤⑤阔韧带肌瘤第6页/共48页 7 ①子宫增大，增大的程度与肌瘤的大小和肌瘤的数目成正比； ②单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凸凹不平，宫内出现多结节状或漩涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减； ③如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失。子宫肌瘤 （1）壁间肌瘤声像图表现(最常见)第7页/共48页 82、内部回声； 肌瘤内部回声复杂。①子宫肌瘤呈衰减回声；②子宫肌瘤呈栅栏状回声；③花纹状反光较强的回声；第8页/共48页 9 根据子宫浆膜或内膜移位情况 可初步判定是浆膜下、肌壁间或粘膜下肌瘤。子宫肌瘤(hysteromyoma)妇科超声检查第9页/共48页 10 瘤体内部以低回声或中等强度回声主，一般尚均质，部分可见旋涡状结构。子宫肌瘤(hysteromyoma)子宫不同程度增大形态多不规则边界多不甚清晰第10页/共48页 11［病史]患者 34岁，子宫增大，诊为肌瘤已4年 1.子宫增大如孕2个多月大小 2.肌瘤直径5～6cm 3.肌瘤包膜上可见环状血流肌间子宫肌瘤第11页/共48页 121．子宫呈椭圆形增大，如孕3个多月大小 2．宫内见一大肌瘤，内回声呈衰减栅栏状 3．前壁清楚，后壁可见肌间子宫肌瘤第12页/共48页 13子宫多发性肌瘤第13页/共48页 14病史:患者4O岁,无意中触到下腹肿块 1．子宫上方见一较大圆形包块，回声不均，反光略强 2．包块与子宫关系密切，但有界限 3．彩超观察血循环并不丰富子宫底部浆膜下肌瘤第14页/共48页 15前壁浆膜下肌瘤第15页/共48页 16后壁浆膜下肌瘤第16页/共48页 17［病史」患者 25岁，经血过多，经常淋漓不断而致贫血 1．子宫增大，如孕3个月大小 2．宫腔内见一大肌瘤，栅栏状回声 3．肌瘤与肌壁间有较宽裂隙，内为液性区粘膜下子宫肌瘤第17页/共48页 18粘膜下肌瘤第18页/共48页 19粘膜下肌瘤第19页/共48页 20[病史] 患者 44岁，有肌瘤史，经血多，腹痛半月 1.子宫略大，饱满 2.子宫内见肌瘤，肌瘤有退行性液化区子宫粘粘膜下肌瘤液化感染化脓第20页/共48页 21子宫粘粘膜下肌瘤液化感染化脓第21页/共48页 22宫颈肌瘤第22页/共48页 23子宫颈肌瘤第23页/共48页 24宫颈粘膜下肌瘤第24页/共48页 25［病史」患者 37岁，未婚,无明显症状 1．子宫位于上方，宫颈细长; 2．子宫颈后方见一实性包块，有模糊界限; 3．子宫与宫颈血流丰富; 4．肌瘤内有较丰富星点血流;阔韧带肌瘤第25页/共48页 26阔韧带肌瘤第26页/共48页 27子宫肌瘤变性的声像图(1)、玻璃样变；因肌瘤缺乏血液供应,变性区切面失去旋涡状及条纹状结构,而变为弱回声区，后壁回声略有增强。(2)、囊性变；玻璃样变进一步发展，液化而形成的数目、大小不等的无回声区，甚至成片大囊状回声。(3)、脂肪样变；瘤体内见局部强回声，其与肌瘤间界线清晰，偶见整个肌瘤体为强光团状。第27页/共48页 28(4)、钙化；有各种形式，可见肌瘤包膜钙化或在瘤体内有弥漫性钙化斑或局灶钙化斑,后伴声影。(5)、红色变性；常在妊娠期或产褥期发生急性腹痛，肌瘤内部回声明显衰减。(6)、肉瘤样变；肌瘤迅速增长，内回声更为复杂。子宫肌瘤变性的声像图第28页/共48页 29［病史］患者 3O岁，经血多 1．子宫体呈球样增大; 2．子宫内见一球样光团，反光强(脂肪变性)，内含多个液性区