阿片类药物和肺癌癌痛.pptxVIP

阿片类药物和肺癌癌痛;阿片类药物与肺癌疼痛及伴有呼吸困难的治疗;主要内容;肺癌伴发癌痛的介绍;肺癌的概况;就全球和中国而言，肺癌在所有肿瘤中无论发病率和死亡率均居首位。;对Medline (1966-2002.6)和Cancerlit (1975-2002.5)的的32篇文献的回顾性分析显示： 平均47%(6-100%)的肺癌患者伴有疼痛 平均27%(8-85%)的门诊肺癌患者伴有疼痛 平均76%(63%-88%)的临终关怀医院的肺癌患者伴有疼痛 ;对171名不卧床的晚期肺癌患者的关于呼吸困难、疼痛、乏力对日常活动(包括正常工作、走路、睡觉、情绪、与他人沟通、一般活动、享受生活)影响的调查显示： 50%以上的患者至少一项生活活动受到呼吸困难和乏力的影响，40%的患者受到疼痛的影响。 呼吸困难和乏力主要影响物理活动，如走路和工作；疼痛平均的影响所有生活活动。 程度较低的症状(1-3，0-10数字量表)足以影响至少一项生活活动。;肺癌癌痛的原因 肿瘤浸润或转移73%(44-87%) 治疗引起的疼痛(手术、化疗、放疗)11%(5-17%) 与癌症无关的合并症(慢性疼痛疾病如偏头痛等) 14%(5-28%) 肺癌癌痛的病理生理类型 伤害性疼痛 ——主要病理生理类型73%(75-86%) 躯体性疼痛 内脏性疼痛 神经病理性疼痛30%(25-32%);组织型与疼痛： 疼痛发生率：腺癌＞小细胞未分化癌＞ 鳞癌 临床分期与疼痛： 早期(Ⅰ、Ⅱ期)疼痛少而轻 中晚期(Ⅲ、Ⅳ期) 疼痛多而重 癌转移、浸润器官与疼痛： 疼痛发生率及程度：骨、神经系统、腹膜转移＞软组织、脏器转移 精神状态与疼痛： 精神状态异常者数量 疼痛病例＞无疼痛病例;主要内容;抗癌治疗消除癌痛的根源： 手术、放疗、化疗 针对疼痛进行治疗改变疼痛的感受 药物治疗—— 最主要的癌痛治疗方法 非阿片类镇痛药——非甾体抗炎药 阿片类镇痛药 辅助用药 非药物治疗 针灸、理疗、神经电刺激、心理治疗;骨转移疼痛：综合治疗 包括：放射治疗、阿片类止痛药、非甾体类抗炎药、双膦酸盐类、辅助性药、放射核素、固定术、化疗等 神经病理性疼痛：属于难治性疼痛 临床表现特点：痛觉过敏及异常。可为灼痛、电击样痛、轻 触摸痛、麻木样痛、刀割样痛、坠胀感等 ??用阿片药外，合理使用辅助用药，如抗抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉剂、糖皮质激素等 突发性疼痛 按时用药的同时，备用速效或短效止痛药;临床误区 阿片类药物可引起呼吸抑制，会加重肺源性呼吸困难，不能用于肺癌伴发的癌痛治疗 事实上 肺部疾病引起的呼吸困难是外周性病变即肺部病变所致，而阿片类药过量时所引起的呼吸抑制是对呼吸中枢抑制的副作用。 阿片类药本身不加重肺部病变 临床实践证明：阿片类药物可以安全有效的应用于肺癌伴发的癌痛治疗;疼痛分级;30例Ⅲ、Ⅳ期肺癌癌痛患者应用硫酸吗啡控释片(美施康定)治疗癌痛(60-120mg/日，2周以上)，无1例发生呼吸抑制。;美施康定是临床普遍应用的可持续12小时疗效的控释口服强效镇痛药，适用于癌症患者的镇痛治疗，可显著提升患者生活质量。 本组部分患者在研究结束后继续观察2-3个月，并继续使用美施康定，亦未发现呼吸抑制。 美施康定用于肺癌疼痛治疗是安全、有效的。 ;P=0.0053;%;P=0.013;控释型奥施康定对非阿片类药物治疗的无效的肺癌（为主）患者具有稳定、持续的镇痛作用。 控释型奥施康定可有效缓解术后疼痛。 控释型奥施康定以5mg片剂每12小时给药，并根据疼痛强度进行剂量滴定是有效的。 患者对控释型奥施康定副作用耐受良好。;什么是呼吸抑制 呼吸功能主要体现在通气和换气两方面，呼吸抑制是指肺通气不足，表现为呼吸频率减低及潮气量减低，PaO2下降、PaCO2升高。对轻度通气不足的病人，如吸入氧浓度高，PaO2可不降低，但PaCO2升高 由于呼吸动作是在呼吸中枢调解下由呼吸肌的活动去实现，因此呼吸抑制分为中枢性(呼吸中枢抑制)和外周性(呼吸肌麻痹)两种 阿片类药物过量所致的呼吸抑制属于中枢性呼吸抑制 强阿片类药物芬太尼具有中枢性及外周性的双重呼吸抑制作用，因此使用时要特别关注此不良反应;疼痛症状可天然拮抗阿片类药物导致的呼吸抑制副作用 肺癌患者长期使用阿片类药能很快对阿片药物导致的呼吸抑制产生耐受 阿片药物对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在用药过量或肾功能不全导致药物蓄积时;阿片所致呼吸抑制的解救;主要内容;阿片药物可以缓解“肺源性呼吸困难”;呼吸困难的定义;呼吸困难的病因分类;阿片类药物缓解呼吸困难的机制;阿片药物缓解“肺源性呼吸困难”的适应症;吗啡可以有效缓解“肺源性呼吸困难”;吗啡有效缓解“肺纤维化所致呼吸困难”;吗啡有效缓解“