儿童慢性咳嗽诊治YM.ppt

中国儿童慢性咳嗽常见病因 3.（呼吸道）感染后咳嗽（PIC）：PIC 是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，占我国儿童慢性咳嗽病因第3位，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者 。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化牛和(或)持续的气道炎?症伴有暂时的气道高反应性。 PIC 的临床特征和诊断线索： ①近期有明确的呼吸道感染病史； ②咳嗽持续 4 周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰； ③胸部 X 线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多； ④肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应； ⑤咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过 8 周，应考虑其他诊断； ⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。 第三十一页，共六十二页，2022年，8月28日 中国儿童慢性咳嗽常见病因 4.胃食管反流性咳嗽（GERC）： 国内有报告 GERC 占儿童慢性咳嗽的 4.7%。“构成比研究”报告中 GERC 仅占 0.62%，但在完成 24 小时食管下端 pH 值监测的病例中，其占 30.77%。24 小时食管下端 pH 监测是诊断 GERC 的金标准，但完成该项操作有一定难度和（或）家长不同意进行此项侵入性操作，由此可能低估了我国 GERC 的发病率，更不能在未开展此项监测的条件下就结论 GERC 在我国少见 。值得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。 第三十二页，共六十二页，2022年，8月28日 中国儿童慢性咳嗽常见病因 儿童 GERC 的临床特征与诊断线索： ①阵发性咳嗽最好发的时相在夜间； ②咳嗽也可在进食后加剧； ③ 24 小时食管下端 pH 监测呈阳性； ④除外其他原因引起的慢性咳嗽。 第三十三页，共六十二页，2022年，8月28日 中国儿童慢性咳嗽常见病因 5.心因性咳嗽（psychogenic cough）： ACPP 建议：儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童。 第三十四页，共六十二页，2022年，8月28日 中国儿童慢性咳嗽常见病因 心因性咳嗽的临床特征与诊断线索： ①年长儿多见； ②日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽； ③常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病； ④除外其他原因引起的慢性咳嗽。 ⑤其他原因引起的慢性咳嗽： 第三十五页，共六十二页，2022年，8月28日 中国儿童慢性咳嗽常见病因 6.其他原因引起的咳嗽：包含以下4种。 ⑴非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）： 1989 年 Gibson 首先报道 NAEB，在成人慢性咳嗽病因中占 13.5%，“构成比研究”报告中 NAEB 仅占 0.57%，非常低。如此低的构成比例也尚需思索，或许与国内儿科开展诱导痰技术和嗜酸粒细胞计数尚不普及有关。 第三十六页，共六十二页，2022年，8月28日 中国儿童慢性咳嗽常见病因 NAEB 的临床特征与诊断线索： ①刺激性咳嗽持续 4 周； ②胸部 X 线片正常； ③肺通气功能正常，且无气道高反应性； ④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数 3%； ⑤支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效； ⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。 第三十七页，共六十二页，2022年，8月28日 中国儿童慢性咳嗽常见病因 ⑵过敏性（变应性）咳嗽（AC）：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其又非支气管哮喘、CVA 或 NAEB 等，将这类咳嗽称为过敏性（变应性）咳嗽 。 第三十八页，共六十二页，2022年，8月28日 中国儿童慢性咳嗽常见病因 AC 临床特征与诊断线索： ①咳嗽持续 4 周，呈刺激性干咳； ②肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； ③咳嗽感受器敏感性增高； ④有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总 IgE 和（或）特异性 IgE 升高； ⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。 个人感觉，这种患者有可能是哮喘的前期表现。 第三十九页，共六十二页，2022年，8月28日 中国儿童慢性咳嗽常见病因 ⑶药物诱发性咳嗽：儿童虽不常见，但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药 3-7d 咳嗽明显减轻乃至消失。 第四十页，共六十二页，2022年，8月28日 中国儿童慢性咳嗽常见病因 ⑷耳源性咳嗽：人群中 2%-4% 具有迷走神经耳支（amold 神经），当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。 7.多病因的慢性咳嗽： 要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性，有些病因彼此间是有重叠的 。“构成比研究”报告：多病因致慢性咳嗽患儿占总合