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输血前检查的学习课件第1页/共31页第2页/共31页输血前检查第3页/共31页输血前检查受血者ABO/Rh血型受血者血清不规则抗体筛查供者ABO血型复查Rh阴性血应复查Rh血型交叉配血主侧：供者红细胞+受血者血清/血浆次侧：受血者红细胞+供者血清/血浆第4页/共31页交叉配血方法盐水法非盐水介质酶法手工凝聚胺法抗球蛋白法第5页/共31页输血前准备工作征得患者或其监护人知情同意填写输血申请单护士采集患者血液标本患者血液标本按照规定时间送医院输血科或血库第6页/共31页新生儿溶血病第7页/共31页新生儿溶血病（Hemolytic disease of newborn,HDN）广义的解释即：母婴血型不合，红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷，球形红细胞增多症引起的溶血病。而本节特指的母婴血型不合引起的新生儿的免疫性溶血性疾病（HDN） 第8页/共31页HDN发病机理 由于母婴血型不合，母体内存在与胎儿红细胞血型抗原相应的免疫性抗体（IgG型），特异性抗体通过胎盘进入胎儿，作用于胎儿红细胞，引起红细胞破坏，产出不同程度的溶血。第9页/共31页HDN发病机理㈠ABO系统HDN的发病机理 ABO系统HDN是由于母婴ABO血型不合，母体的IgG抗A（抗B）经过胎盘进入胎儿血循环，胎儿红细胞被母体来的同种抗体致敏，这种抗体是针对胎儿红细胞上的父源性的抗原的，被致敏的红细胞在分娩前后加速破坏，发生溶血。㈡Rh系统HDN的发病机理 Rh系统HDN是由于母婴Rh血型不合，母体的IgG抗D经过胎盘进入胎儿血循环，胎儿红细胞被母体来的同种抗体致敏，这种抗体是针对胎儿红细胞上的父源性的抗原的，被致敏的红细胞在分娩前后加速破坏，发生溶血。第10页/共31页临床表现贫血高胆红素血症肝脾肿大组织水肿肌张力降低，器官功能障碍第11页/共31页产前检查母亲血型检查ABO血型Rh血型母亲免疫性抗体的检查ABO系统的免疫性抗体的检查：先将母亲血清用血型物质中和，或用巯基乙醇破坏天然抗体IgM后，再检查免疫性抗体IgG。Rh系统的免疫性抗体的检查：直接检查免疫性抗体IgG。检查免疫性抗体IgG的方法：抗人球蛋白试验酶介质法凝聚胺法羊水检查第12页/共31页患婴检查 婴儿红细胞检查确定婴儿红细胞是否被免疫性抗体IgG致敏方法：直接抗人球蛋白试验热释放法（用于ABO系统HDN的IgG的检查）乙醚释放法（用于Rh系统HDN的IgG的检查）婴儿血清游离抗体的检查第13页/共31页输 血第14页/共31页一、 血液的保存 ㈠红细胞的储存损伤 ㈡血液保存液 为了防止血液凝固和延长细胞在体外的有效保存期，保护细胞生存能力及功能，必须在血液中加入适当的保存液。第15页/共31页保存液ACD（acid-citrate-dextrose）保存液⑴成分组成 含量 作用枸橼酸4.7g/L使保存液酸化枸橼酸三钠13.3g/L抗凝 阻止细胞溶解葡萄糖30g/L提供养料蒸馏水1000ml （无热源） ⑵特点及用量PH：5．03血液保存期：21天用 量：每100ml血液加ACD25mlCPDA（itrate-phosphate-dextose）保存液 ⑴成分：ACD保存液加入磷酸盐和腺嘌呤即CPDA保存液 ⑵特点及用量 PH：5．63 血液保存期：35天 用量：每400ml 血液加CPDA56ml第16页/共31页二、全血输注㈠概念 指血液的全部成分，包括血液的有形成分和血浆，保存液部分。㈡适应症 急性大出血 换血（新生儿溶血） 体外循环手术㈢缺点 全血不“全” 疗效差 副作用多 浪费血源第17页/共31页三、成分输血 ㈠现状㈡概念 用物理或化学的方法把全血制成各种较浓、较纯的血液制品，按“缺啥补啥”的原则进行输血。㈢优点 疗效好 输用安全，副作用少 一血多用，节约血源第18页/共31页成分血的制备第19页/共31页血液成分制备 ——机器分离法第20页/共31页代浆血（红细胞悬液）制备 ：将全血中部分血浆（90%）移去，用约等量的保存液代替移去的血浆。优点：可补充红细胞和血容量。可减少血浆蛋白引起的过敏反应﹑发热反应分离出的血浆可作它用适应症：贫血病人血容量少于30%的出血（手术﹑创伤）心血管病人肝肾功能障碍病人保存：2—6℃第21页/共31页少浆血（半血浆血）制备：将全血中部分血浆移去优点：保留了一半血浆，可满足临床某些要求输注流畅分离出的血浆可作它用适应症：同“全血”保存：2—6℃第22页/共31页浓缩红细胞（压积红细胞）制备：将全血中的血浆移去，根据移去的血浆量，红细胞比积为70%—90%优点：输入体积小，携氧能力高，不易引起循环负荷过重可减少血浆蛋白引起的过敏反应﹑发热反应减少了血浆中钾﹑钠﹑氨﹑乳酸等含量适应症：单纯贫血患者老