经气管切开吸痰法考核标准.docVIP

经气管切开吸痰法 序号： 姓名： 成绩： （一）目的：维持患者呼吸道通畅，保证有效通气 （二）操作方法： 项目 考核评分要点 分值 得分 操作 准备 10分 1. 护士准备：衣帽整洁（0.5分），正确洗手（1分），正确戴口罩（0.5分） 2 2、两人核对医嘱与护理执行单。 1 3、用物准备：1）评估盘：听诊器、执行单（0.5分）。2）吸痰用物：①治疗车上层：治疗盘内放治疗巾（0.5分）、两瓶无菌生理盐水（1分）、适当型号带手套吸痰管两根（1分），（口述）必要时备气切护理包（0.5分）。速干手消毒液（0.5分）。②治疗车下层（1分）：医疗垃圾桶，生活垃圾桶。3）床旁备负压吸引器或中心吸引器。（1分） 检查用物（1分）。物品漏一项扣0.5分，未检查不给分。 7 评估 患者 10分 1.携用物至床旁（0.5分），核对患者床号、姓名（依据执行单询问患者，核对其手腕带、床头（尾）牌，查对患者床号、姓名）（1分），向患者介绍自己（0.5分）。 2 2.询问、了解患者病情（意识状态、生命体征、症状等）及身体状况（2分）必要时听诊肺部（用听诊器的顺序：肺尖→肺底→侧胸，两侧对比）（3分）（听诊方法不正确扣1分）。评估患者气管套管寸带松紧度是否合适（以能容进一根手指为宜）（1分），吸氧流量（1分）。向患者（清醒患者）或家属解释（说明操作项目、目的和意义），取得合作（1分）。 8 操 作 过 程 65分 1.确定患者呼吸道有分泌物后，即调高氧流量（1分）（评分点：提高氧流量时无将连接管断开不给分）。协助患者取舒适体位（1分）。 2 2.打开吸引器开关（1分），检查吸引器性能是否良好（1分），调节负压（1分）{评分点：压力（成人：0.04-0.05Mpa或150-200mmHg,小孩小于0.02MPa）调节错误扣1分}。 3 3.打开医疗垃圾桶及生活垃圾桶盖 2 4.洗手（1分）,打开生理盐水瓶塞（1分）口述：靠近病人侧为吸痰后冲管，远离病人为试吸管用，铺上治疗巾(1分)，分开人工鼻置于治疗巾上(2分)（左手轻压住气管套管的两翼，右手分开人工鼻） 5 5.戴手套（持吸痰管的手应后戴，并保持无菌状态）（3分）取出吸痰管（2分） （评分点：打开吸痰管方法不正确扣2分，持吸痰管的手套污染或吸痰管污染均扣3分）。 5 6.将吸痰管与吸引器连接管相连（1分），试吸生理盐水，检查其是否通畅（1分）。 2 7.用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管套管送入吸痰管 (2分)，吸痰管遇阻力后加负压（2分），边上提边旋转吸引（4分）。观察痰液情况（2分）（口述）（评分点：拿吸痰管的手套碰到其它地方扣2分，在气管内上下提插,扣2分；未旋转吸痰管扣2分；插入吸痰管是带负压扣2分）。 10 8.拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管和负压吸引管（2分），取下吸痰管放入医疗垃圾桶中（2分）（评分点：试吸通畅与冲洗盐水混用扣2分，用后吸痰管污染周围用物扣2分）；接人工鼻（2分）（左手轻压住气管套管的两翼，右手接上人工鼻）。撤去治疗巾（1分）。 7 9.评估患者情况：观察患者血氧饱和度（1分）、心率（1分）、呼吸（1分）的变化情况。清醒患者询问痰液是否吸净（1分），必要时用听诊器听诊肺部情况（3分）。 7 11.调节氧流量（2分），关闭吸引器开关（1分）。 3 14.整理用物（1分），协助患者取舒适卧位（1分），（清醒患者）询问患者感受（1分），整理床单位（1分）。放置呼唤器予患者可及位置（1分）。 5 15.做好宣教：1）告知患者适当饮水（1分）、深呼吸（1分）以利痰液排出（1分）。2）安抚清醒患者不要紧张（1分），（口述）指导患者自主咳嗽（1分）。3）如感到胸闷、呼吸困难等不适时，应及时告知医护人员（2分）；我们也会经常巡视病房（1分）。 8 16.洗手（1分）。记录痰液的性质、颜色、量、病人的生命体征（4分）。 5 17.推车至处置室,分类处理（0.5分）（口述用物用含500毫克升的有效氯浸泡消毒30分钟后清洗晾干备用）（0.5分）。 1 操作 质量 10分 1.操作熟练度：□好（5） □较好（4分） □一般（3分） □较差（2） □差（1分） 5 2.操作时态度认真和蔼（0.5分），动作轻柔（0.5分），关心体贴患者（0.5分）。无菌观念强（1.5分），无菌物品无污染（2分）。〔违反无菌技术操作原则不给分〕 5 （三）注意事项（5分） 按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。 吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3—5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。 如患者痰稠，可以配合翻身拍背，雾化吸入；患者发生缺氧的症状