经口鼻吸痰法考核标准.docVIP

福建医科大学附属第一医院护理部 2016.2.27再修订 经鼻/口腔吸痰法 序号： 姓名： 成绩： （一）目的：清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 （二）操作程序 项目 考核评分要点 分值 得分 操作 准备 10分 1. 护士准备：衣帽整洁（1分），正确洗手（1分），正确戴口罩（1分） 3 2.用物准备：1）评估盘：手电筒、听诊器、核对执行单与医嘱单（1分）。2）吸痰用物：①治疗车上层（3分）：治疗盘内放治疗巾、两瓶无菌生理盐水、适当型号带手套吸痰管两根、吸引器连接管、氧气管（床旁已接）、纸巾(床旁已备)、（口述）必要时备压舌板、开口器、舌钳。速干手消毒液。②治疗车下层（1分）：医疗垃圾桶，生活垃圾桶。③床头吸引装置、吸氧装置（1分）。 检查用物（1分）。物品漏一项扣0.5分，未检查不给分。 7 评估 患者 10分 1.携用物至床旁（0.5分），核对患者床号、姓名（依据执行单询问患者，核对其手腕带、床头（尾）牌，查对患者床号、姓名）（2分），向患者介绍自己（0.5分）。 3 2.询问、了解患者病情（意识状态、生命体征、症状等）及身体状况（1.5分）。吸氧流量（1分）。向患者（清醒患者）或家属解释（说明操作项目、目的和意义），取得合作（1.5分）。 4 3. 评估患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位（用听诊器的顺序：上→下，前胸→侧胸，两侧对比）（1分）（听诊方法不正确扣1分）及拍背（从下而上，从外至内）（1分），查患者口鼻腔的情况（1分）。 3 操 作 过 程 70分 1.确定患者呼吸道有分泌物后，即调高氧流量（1分）（评分点：提高氧流量时无将连接管断开不给分）。 1 2.连接吸引管道，打开吸引器开关（1分），检查吸引器性能是否良好（1分），根据患者情况及痰液粘稠度调节负压（成人0.04-0.05MPa，小儿＜0.04MPa）（1分）（评分点：压力调节错误扣1分）。 3 3.协助患者取舒适体位（1分），协助患者头偏向一侧（1分），并铺上治疗巾（1分）。 3 4.洗手（1分），打开生理盐水瓶塞（1分）。 2 5.戴手套（持吸痰管的手应后戴，并保持无菌状态）（3分）取出吸痰管（2分）（评分点：打开吸痰管方法不正确扣2分，持吸痰管的手套污染或吸痰管污染均扣3分）。 5 6.将吸痰管与吸引器连接管相连（1分），试吸生理盐水，检查其是否通畅（2分）。 3 7.将吸痰管轻轻插入患者鼻腔，插入深度适宜（2分），轻柔、迅速、灵活地左右旋转上提吸痰管吸出分泌物（3分），观察痰液情况（1分）（口述）（评分点：动作粗暴扣1.5分；未旋转吸痰管扣1.5分；插入吸痰管是带负压扣1.5分）。 6 8.拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管（2分），取下吸痰管放入医疗垃圾桶中（1分）（评分点：试吸通畅与冲洗盐水混用扣2分，用后吸痰管污染周围用物扣2分）。 3 9.评估患者情况：生命体征（1分）、清醒患者询问痰液是否吸净（1分），如果患者清醒，安抚患者不要紧张、指导其自主咳嗽（1分）。 3 10.更换吸痰管吸净口腔痰液（扣分标准同鼻腔），戴手套（持吸痰管的手应后戴，并保持无菌状态）（3分），取出吸痰管（2分），将吸痰管与吸引器连接管相连（1分），试吸生理盐水，检查其是否通畅（2分）。将吸痰管轻轻插入患者口腔，插入深度适宜（2分），轻柔、迅速、灵活地左右旋转上提吸痰管吸出分泌物（3分）观察痰液情况（1分）（口述）。拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管（2分），取下吸痰管放入医疗垃圾桶中（1分）。 17 11.每次吸痰时间不超过15秒（1分），如痰未吸尽，休息3—5分钟再吸（1分）（口述）。 2 12.用纸巾清洁患者的口鼻，调节氧流量（1分），关闭吸引器开关（1分） 3 13.再次评估患者情况：评估生命体征（1分）；用听诊器听诊肺部情况（1分）；观察口腔及鼻腔粘膜有无损伤（1分）。将用物收回至治疗车（1分）。 4 14.协助患者取舒适卧位（1分），整理床单位（1分），（清醒患者）询问患者感受（1分） 3 15.做好宣教：1）告知患者适当饮水，以利痰液排出（1分）。2）安抚清醒患者不要紧张（1分），（口述）指导患者自主咳嗽（1分）。3）如感到胸闷、呼吸困难等不适时，应及时告知医护人员（1分）。放置呼唤器予患者可及位置（1分）。 5 16.推车至处置室，分类处理（0.5分）（口述用物用含500毫克升的有效氯浸泡消毒30分钟后清洗晾干备用）（0.5分）。 1 17.洗手（1分）。记录（1分）。 2 18.（口述）1）加强巡视（1分）；2）注意事项（