老年病的康复.pptxVIP

老年病的康复第1页/共47页第2页/共47页老年病的康复第3页/共47页内容：老年的年龄界限老年病的特点常见老年病的康复第4页/共47页老年的年龄界限WHO标准：60~74岁 年轻老年人75岁以上 老年人90岁以上 长寿老年人我国标准：60岁以上 老年人联合国规定人口老龄化标准是60岁以上的老人占10%以上，我国2000年60岁以上人口占11.0% 我国已步入老龄化社会第5页/共47页老年医学定义老年医学(Geriatrics)是研究老年人疾病相关的临床医学、康复治疗学、社会心理学和预防医学，是老年学和医学的分支。是研究老年人健康促进、疾病诊疗、慢病康复、长期照料和临终关怀的学科。 内科学(Internal medicine )是医学的分支，是关于体内器官疾病诊断和治疗的学科。老年学（Gerontology）：研究老年人健康、社会、经济、行为和环境所有相关方面的科学。 (WHO Chronicle 1974;28:487-494)第6页/共47页老年人的生理的变化循环系统：心输出量下降、储备能力下降呼吸系统消化系统泌尿系统神经系统内分泌系统免疫系统感觉系统第7页/共47页老年人的心理的变化随年龄的增长心理功能的变化情绪性格变化心理发展具有潜能的变化心理问题是诱发身心疾病的潜在因素第8页/共47页老年人的健康问题躯体问题骨关节疾病视、听、嗅、味等感官障碍心脑血管疾病体温降低,性功能减退癌症、前列腺增生、糖尿病、跌倒认知问题情绪问题：抑郁和谵妄自杀倾向老年痴呆社会问题贫穷、孤独、依赖、虐待、自闭、药物滥用、代沟第9页/共47页容易忽视的老人疾患抑郁15%步态不稳8-19%听力问题25-30%视力问题26%性功能障碍25-50%营养不良20%尿失禁30%认知障碍12%受虐待3-10%第10页/共47页老年病特点与衰老有关、病理表现多样性、多病因特征、临床症状不典型，没有特异性表现, 隐伏性发作伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮等综合症多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险病情变化迅速且易发生并发症第11页/共47页老年病的康复老年神经系统疾病的康复 -CVD、老年痴呆、帕金森病的康复老年呼吸系统疾病的康复老年心脏病的康复老年骨质疏松症的康复老年常见健康问题的康复 -疼痛、尿失禁、跌倒第12页/共47页帕金森病的康复 由Parkinson（1817）首先描述，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。 临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。第13页/共47页病因及发病机制病因迄今未明，故称原发性PD。发病机制十分复杂，可能与下列因素有关：第14页/共47页1、年龄老化PD主要发生在中老年人，40岁以前发病十分少见，提示年龄老化与发病有关。30岁以后随年龄增长黑质DA能神经元、酪氨酸羟化酶（TH）和多巴脱羧酶（DDC）活力、纹状体DA递质逐年减少或降低。老年人患病仅是少数，说明生理性DA能神经元退变不足以引起发病，只有黑质DA能神经元减少50％以上，纹状体DA递质减少80％以上，临床上才会出现PD的运动症状。年龄老化只是PD发病的促发因素。第15页/共47页2、环境因素环境中接触吡啶类衍生物1－甲基－4－苯基1，2，3，6－四氢吡啶（MPTP）分子结构类似的工业或农业毒素可能是PD的病因之一。20世纪80年代初美国吸毒者误吸MPTP及给猴子注射MPTP后出现酷似人类原发性PD的某些病理变化、行为症状、生化改变和药物治疗反应。MPTP可在脑内引起DA能神经元变性死亡。第16页/共47页3、遗传因素PD在一些家族中呈聚集现象。有报道约10％PD患者有家族史，成不完全外显率的常染色体显性遗传。第17页/共47页目前普遍认为，PD并非单一因素所致，可能有多种因素参与。遗传因素可使患病易感性增加，但只有在环境因素及年龄老化的共同作用下，通过氧化应激、线粒体功能衰竭、钙超载、兴奋性氨基酸毒性、细胞凋亡、免疫异常等机制才导致黑质DA能神经元大量变性并导致发病。第18页/共47页病理及生化病理1、病理本病的主要病理改变是含色素的神经元变性、缺失，尤以黑质致密部DA能神经元为主。初发时黑质致密部DA能神经元丢失常在50％以上，症状明显时神经元丢失则更严重。第19页/共47页DA和乙酰胆碱（Ach）作为纹状体中两种重要神经递质系统，功能相互拮抗，两者维持平衡对基底节环路活动起重要的调节作用。PD患者由于纹状体DA含量显著降低，造成Ach系统功能相对亢进，因此产生肌张力增高、动作减少等运动症状。第20页/共47页近来发现，中脑－边缘系统和中脑－皮质系统DA缺乏可能是智能减退、行为情感异常、言语混乱等高级神经活动障碍的生化基础。DA递质减少的程度与患者症状的严重度一