连续性血液净化并发症及其处理.pptxVIP

连续性血液净化并发症及其处理第1页/共32页 连续性血液净化并发症及其处理第2页/共32页 Page ? 3治疗目的清除体内致病物质调节细胞功能（免疫、内皮、上 皮细胞）维持机体内环境稳定第3页/共32页 Page ? 4不同治疗模式清除原理不同不同物质被清除的方式不同临床应根据不同需要选择恰当的治疗模式，确定治疗剂量第4页/共32页 Page ? 5与IHD相比CBP的优点缓慢连续性疗法溶质清除以对流为主等渗性清除水分大量清除炎症介质和细胞因子临床耐受性好，血流动力学稳定选用不同离子浓度的置换液，有利于纠正酸解失衡和电解质紊乱降低患者体温溶质浓度不会反跳有利于营养支持膜生物相容性好，筛选系数高，吸附能力强第5页/共32页 Page ? 6CBP的不足需要连续抗凝间断治疗会降低疗效丢失氨基酸、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体调节物质电解质紊乱能清除小分子量或蛋白结合率低的药物患者活动小治疗费用高第6页/共32页 Page ? 7 连续性血液净化（CRP)技术一定程度上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危重肾脏病学的重要组成部分。CBP的适应症： 肾脏疾病 非肾脏疾病 第7页/共32页 Page ? 8CBP的适应症（肾脏疾病）※急性肾衰竭（ARF) ARF合并高钾，酸中毒，肺水肿 ARF合并心力衰竭 ARF合并高分解代谢 ARF合并ARDS 血流动力学不稳定 心脏外科手术后 心肌梗死 脓毒症第8页/共32页 Page ? 9CBP的适应症（肾脏疾病）※慢性肾衰竭维持性血液透析 ◎急性肺水肿 ◎血流动力学不稳定 ◎ 少尿又需大量补液： 静脉营养、各种药物治疗 ◎慢性液体潴留： 肾性水肿、腹水 ◎酸碱和电解质紊乱： 代酸、代碱、低钠、高钠、高钾第9页/共32页 Page ? 10CBP的适应症（非肾脏疾病）全身炎症反应综合征多器官功能障碍综合征急性呼吸窘迫综合征挤压综合征乳酸酸中毒急性坏死性胰腺炎心肺旁路慢性心力衰竭肝性脑病药物或毒物中毒第10页/共32页 Page ? 11 CBP的并发症 ※技术并发症 ※临床并发症第11页/共32页 Page ? 12技术并发症血管通路血流不畅血流量下降和体外循环凝血管路连接不良空气栓塞水电解质失衡滤器功能丧失第12页/共32页 Page ? 13技术并发症血管通路血流不畅血流量下降和体外循环凝血管路连接不良空气栓塞水电解质失衡滤器功能丧失第13页/共32页 Page ? 14技术并发症 血管通路血流不畅： 严重并发症 防治措施： 恢复正常的血管通路第14页/共32页 Page ? 15技术并发症血管通路血流不畅血流量下降和体外循环凝血管路连接不良空气栓塞水电解质失衡滤器功能丧失第15页/共32页 Page ? 16技术并发症血管通路血流不畅血流量下降和体外循环凝血管路连接不良空气栓塞水电解质失衡滤器功能丧失第16页/共32页 Page ? 17技术并发症 管路连接不良： 严重可导致管道破裂 防治措施： 仔细检查，确保管路连接完好第17页/共32页 Page ? 18技术并发症血管通路血流不畅血流量下降和体外循环凝血管路连接不良空气栓塞水电解质失衡滤器功能丧失第18页/共32页 Page ? 19技术并发症空气栓塞原因： 忘记预充滤器及回路 管道连接不严 动脉补液时液体输完未及时夹住 用空气回血操作失误 冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。进入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气设备失灵，则可以发生空气栓塞。 第19页/共32页 Page ? 20技术并发症空气栓塞症状： 急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡