围产期止血药的合理应用.pptxVIP

围产期止血药的合理应用第1页/共25页第2页/共25页围产期止血药的合理应用2013年5月13日第3页/共25页内容提纲背 景产后出血原因及治疗止血药物的分类与比较妊娠期血栓栓塞性疾病结 论第4页/共25页背 景 据世界卫生组织（WHO）报道：“每一个孕产妇死亡或危及生命的并发症的背后，都有一个故事，了解这些故事所汲取的教训有助于避免这样结果的发生。”HongKong Med J,2010,16(1):18-24.第5页/共25页背 景泰姬陵第6页/共25页产后出血的原因子宫收缩乏力约占70-90%软产道撕裂约占20%胎盘残留或滞留占10%凝血功能障碍只占1%左右《产后出血预防与处理指南（草案）》中华妇产科杂志 2009第7页/共25页止血治疗《产后出血预防与处理指南（草案）》中华妇产科杂志 2009促进子宫收缩1、直接按摩子宫，刺激子宫收缩，可达到立竿见影之效；2、药物促进子宫收缩：催产素、麦角新碱、前列腺素及时取出胎盘；及时缝合软产道裂伤；会阴血肿切开，取出血凝块；压迫止血补充凝血因子，输入新鲜血、血小板、纤维蛋白或凝血酶原复合物，改善凝血功能第8页/共25页产后出血凝血功能障碍的处理 首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子若发生弥散性血管内凝血（DIC）按DIC处理其他血液疾病在针对疾病的病因治疗的基础上可加用一定的止血药物《产后出血预防与处理指南（草案）》中华妇产科杂志 2009第9页/共25页常用止血药物按照作用机制分类 促进凝血系统功能的止血药 常用的有蛇毒血凝酶、维生素K和酚磺乙胺等凝血因子制剂 常用的有冻干人凝血因子Ⅷ 、凝血酶原复合物、凝血酶和冻干人纤维蛋白原等抑制纤维蛋白溶解系统的止血药(也称抗纤溶剂) 常用的有氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶和氨基己酸等作用于血管的止血药 常用的有垂体后叶素局部止血药 如氧化纤维素、吸收性明胶海绵和醛基纤维素等，仅用于外伤或手术后渗血的局部止血．陈勤奋.常用止血药物的合理应用.上海医药.2009,30(9):394-395第10页/共25页正常血液凝固过程内源性外源性Ⅻ胶原凝血酶原复合物生成阶段ⅫaⅦ Ca2+HMWKⅢ组织损伤释放ⅪaⅪCa2+Ⅸ a Ⅸ FXA FXAⅧ Ca2+ PF3 PF3ⅩⅩⅩaⅤ Ca2+PF3 蛇毒血凝酶凝血酶原凝血酶生成阶段凝血酶可溶性纤维蛋白纤维蛋白原凝血酶 纤维蛋白生成阶段ⅩⅢⅩⅢa难溶性纤维蛋白在血管破损处形成红色血栓达到止血8第11页/共25页血凝酶分类概述商品名产品名称英文名称批准文号厂家来 源活 性 组 份分子量氨基酸序列立芷雪血凝酶Haemocoagulase Atrox士素高巴西矛头蝮蛇巴西矛头蝮蛇巴曲酶FXA42KN末端已知巴曲亭血凝酶Hemocoagulase Atrox莱诺康巴西矛头蝮蛇巴西矛头蝮蛇巴曲酶FXA42KN末端已知邦亭白眉蛇毒血凝酶Hemocoagulase州奥鸿长白山白眉蝮蛇长白山白眉蝮蛇巴曲酶FXA35KN末端已知速乐涓蛇毒血凝酶Hemocoagulase科药业国产蝰蛇蝰蛇巴曲酶FXA不详不详苏灵尖吻蝮蛇血凝酶Haemocoagulase Agkistrodon京康辰国产尖吻蝮蛇尖吻蝮蛇蛇毒中分离提纯的血凝酶无29K全序列测定黄仲义,白眉蛇毒血凝酶与血凝酶的对比,中国新药与临床杂志,2005,24第12页/共25页巴曲亭与白眉蛇毒血凝酶区别巴曲亭与白眉蛇毒血凝酶的N末端氨基酸序列测定结果结果不同氨基酸顺序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15巴曲酶V I G G D E C D I N E H P F L类凝血酶V I G G D E C N I N E H R F R氨基酸顺序号 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30巴曲酶A F M Y Y S P R Y F C G M类凝血酶V A R Y H S R S R T F R C G G 测定结果表明：两种药品的主成份巴曲酶与类凝血酶的N末端30个氨基酸顺序在第8、13、15、16、17、18、20、21、22、23、25、26、27