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医院内分泌科嗜铬细胞瘤患者健康教育 【概念】 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，此瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。 【临床表现】 1.心血管系统表现 （1）高血压：为本病最主要症状，有阵发性和持续性两型，持续性也可有阵发性加剧。阵发性高血压为本病所的特征性表现。 （2）低血压、休克：本病可发生低血压甚至休克；也可出现高血压和低血压交替的表现。 （3）心脏表现：可出现儿茶酚胺性心肌病，伴心律失常。严重者可发生心肌退行性变、坏死、炎性改变，甚至发生心衰竭。 2.代谢紊乱 （1）基础代谢率增高：代谢亢进可引起发热、消瘦。 （2）糖代谢紊乱：可引起血糖过高，糖耐量减低。 （3）脂代谢紊乱：脂肪分解加速、血游离脂肪酸增高。 （4）电解质代谢紊乱：少数患者可出现低钾血症、高钙血症。 3.其他表现 （1）消化系统：儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，可引起便秘，甚至肠扩张。 （2）腹部肿块：少数患者在左或右侧中上腹部可触及肿块，个别肿块较大。 （3）泌尿系统：病程长、病情重者可发生肾功能减退。 （4）血液系统：可出现血容量减少，周围血中白细胞增多。 【辅助检查】 血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定：持续性高血压型患者尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸（VMA）及甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）的总和（TMN）均升高，常在正常高限的2倍以上，其中Mn的敏感性的特异性最高。 【重点观察内容】 1.血压、心率：对于血压急剧上升的患者，应注意观察其有无头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状。如患者血压持续升高，应密切观察其有无弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐，高度警惕高血压脑病。对于血压波动大的患者，应注意观察其无剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、心前区及上腹部紧迫感，有无心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、憋喘等急性心肌缺血，甚至心肌梗死、心衰的症状。 2.药物的不良反应：对于接受降压药物治疗的患者，应注意观察患者是否出现头晕、低血压，甚至晕厥等表现。对有上述症状者应密切观察和询问患者有无起床、站立时头晕、眼前发黑等症状，如有应限制患者独自活动，以防发生意外。 【一般观察内容】 1.饮食与营养：注意观察患者恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，及有无进行性消瘦、淡漠、厌食，有无低体重、皮肤弹性下降等营养缺乏的表现，宜给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食。 2.嗜铬细胞瘤危象：血压突然升高，患者头部剧烈疼痛、心悸、出汗、皮肤苍白、呼吸急促、胸部感到压抑、心前区疼痛、有上腹部紧张感，伴有恶心、出汗、视觉模糊、复视，发作时精神紧张、脉搏增快、血糖升高，可出现甲亢和糖尿病征象。 【重点健康教育】 1.向患者反复地耐心讲解疾病的有关知识，使其对疾病有充分了解和明白手术治疗的必要性，并简要介绍手术方法，打消患者顾虑。 2.向患者讲解术后的配合治疗。告知患者当双侧肾上腺切除后，需终身应用激素替代治疗，并说明药物的作用、服药时间、剂量、过量或不足的征象及常见的不良反应。 3.指导患者保持身心愉快，充分休息，生活有规律，避免劳累，保持情绪稳定、心情舒畅。 4.向患者讲解因挤压肿瘤可引起嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺增多，易引起高血压危象及心血管并发症；睡眠取平卧位，以减少对肿瘤的压迫。 5.向患者讲解此病常伴血压高及心血管系统疾病，因此应低盐、低脂饮食，食物宜清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑、腌制食物。 【一般健康教育】 1.向患者讲解应保持血压的相对稳定，以免发生意外。大多数嗜铬细胞瘤预后为良性。 2.指导患者定期返院复诊，以便及时调整药物剂量。 3.指导患者携带疾病识别卡，以便发生紧急情况时能得到及时处理。