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医院内分泌科甲状旁腺功能亢进症患者健康教育 【概念】 甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）可分为原发性、继发性、三发性和假性四种。原发性甲旁亢是由于甲状旁腺本身引起的甲状旁腺素（PTH）合成与分泌过多，通过其对骨与肾的作用，导致高钙血症和低磷血症，其主要临床表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变及广泛的骨吸收。继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺，使之增生肥大，分泌过多PTH所致。在继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主性地分泌过多 PTH，称为三发性甲旁亢。假性甲旁亢是指某些恶性肿瘤分泌类 PTH多肽物质，致高钙血症，称伴瘤高钙血症。 【临床表现】 1.高钙血症：血钙增高所引起的症状可影响多个系统。中枢神经系统可出现记忆力减退，情绪不稳定，轻度个性改变抑郁、嗜睡。神经肌肉系统可出现倦怠，四肢无力，以近端肌肉为甚，可出现肌萎缩。消化系统出现食欲减退、腹胀、消化不良、便秘、恶心、呕吐。皮肤钙盐沉积可引起皮肤瘙痒。 2.骨骼系统：患者早期可出现骨痛，主要位于腰背部、髋部、肋骨与四肢，局部有压痛；后期主要表现为纤维囊性骨炎，可出现骨骼畸形与病理性骨折，身材变矮，行走困难，甚至卧床不起。此外，尚有多发性骨折，牙槽骨吸收等改变。 3.泌尿系统：长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，出现多尿、夜尿、口渴等，还可出现肾结石与肾实质钙化。可出现反复发作的肾绞痛与血尿，尿路结石可诱发尿路感染或引起尿路梗阻，如不及时治疗，可演变成慢性肾盂肾炎，进一步影响肾功能。 【辅助检查】 1.血：血清总钙多次＞2.75mmol/L或血清游离钙＞1.28mmol/L应视为疑似病例。 2.尿：尿钙常增加，但由于PTH降低钙的清除率，当血清钙＜2.87mmol/L时，尿钙增加可不明显。长期高尿钙，可影响肾浓缩功能，因而出现多尿与等渗尿，甚至引起肾功能不全与氮质血症。 3.血清PTH测定：双位点测定法其敏感性与特异性较高，是原发性甲旁亢的主要诊断依据，该法正常范围为1～10pmol/L，平均值为3.42pmol/L。 【重点观察内容】 1.甲旁亢危象：甲旁亢表现多种多样，常先有泌尿系症状，如多尿、夜尿等，以后出现食欲不佳、恶心、呕吐、少尿，导致尿中排钙减少，血钙更为升高，形成恶性循环。因此，在高血钙患者出现恶心、呕吐、少尿时，应警惕发生危象的可能。 2.生命体征：尤其是心率变化，预防心跳骤停发生。心跳骤停是最严重、最危急的并发症。当心肌细胞收缩时，对细胞外液中的血钙浓度有明显的依赖性，血钙升高，可使心肌收缩力增强，心室排血量增多，心室舒张末期容积过大，最终导致心肌收缩力减弱，引起心跳骤停。因此，须密切监测患者血钙浓度变化。 【一般观察内容】 1.疼痛：有无腰背部、髋部、肋骨与四肢的疼痛，预防病理性骨折的发生。如出现腰痛明显、腹部绞痛与血尿，多为泌尿系结石的表现。 2.感染征象：有无体温升高，尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状及血尿表现，防止泌尿系感染。 3.胃肠道症状：是否出现食欲减退、腹胀、消化不良、便秘、恶心、呕吐等症状。 4.精神状态：是否情绪不稳定、抑郁、嗜睡，个性有无改变。 【重点健康教育】 1.向患者讲解原发性甲旁亢的相关知识，鼓励患者战胜疾病积极配合治疗：向患者讲解手术治疗的必要性，手术前后的配合方法，消除其焦虑、恐惧心理。 2.指导患者低钙、高维生素饮食，每日钙摄入量应＜800～1000mg，选择低钙食物，如鸡、鸭、萝卜、马铃薯，禁食奶制品，虾皮、芝麻酱、豆类及豆制品、花菜、干果、海带等含钙高的食物及含钙丰富的中药等。 3.向患者讲解坚持禁食刺激性食物，并禁食含咖啡因、酒精较高的食物，以减少骨折发生。 4.指导患者多饮水，3000ml/24h，鼓励其多喝桔子汁、梅汁等酸性饮料，以防脱水致血钙增高，且酸化尿液可预防肾结石。 5.指导患者适量活动，生活规律，养成良好的生活习惯。不能行走，生活不能自理者，生活中家属应给予关怀和照顾，协助患者入厕、擦浴，必要时备轮椅和大小便器。患者上下床、上厕所时动作轻缓，并由陪护协助以预防骨折发生。 【一般健康教育】 1.指导患者坚持适当锻炼，使骨骼复原，肌力恢复。预防骨折，穿防滑鞋子，保持地面干燥。 2.向遵医嘱服药补钙，定期门诊随访。