术后肾功能衰竭.pptx

术后肾功能衰竭第1页/共59页 6/6/20232 目 录术后肾衰竭肾移植术后常见问题和治疗原则血液净化本次课重点熟悉了解第2页/共59页 6/6/20233 第一节 术后急性肾衰竭(acute renal failure,ARF) 是由于围手术期失血、感染、休克、溶血、中毒、严重损伤或全身性疾病引起急性肾实质损害的一种综合征，是以肾小球过滤急剧下降、含氮分解产物潴留及水、电解质与酸碱平衡紊乱为特征的临床综合症。第3页/共59页 6/6/20234一、高危因素肾血流灌注不足肾毒性物质1 ？2 ？3 ？4 ？1 ？ 2 ？ 3 ？ 4 ？ 5 ？第4页/共59页 6/6/20235 肾前性二、分类 肾 性 肾后性 第5页/共59页 6/6/20236三、肾功能监测GFR功能监测 1、血Cr 2、血BUN GFR功能GFR功能1/3以上 血Cr不是反映GFR的敏感指标正常值88.4~176.8umol/L(1~2mg/dl)GFR功能GFR功能1/2以上 血BUN正常值3.2~7.1mmol/L(8~20mg/dl)不是反映GFR的敏感指标第6页/共59页 6/6/20237 3、血BUN/Cr 正常值为10 20 :1 10 :1 肾前性因素 肾实质性疾病 第7页/共59页 6/6/20238 4. GFR菊粉清除率肌酐清除率测定GFR的金指标正常值2.0~2.3ml/s程序复杂,不常规使用第8页/共59页 6/6/20239 5.自由水清除率有早期诊断价值-30-30~-25-15~0-25~-15正 常肾功能有变化肾功能轻至中度损害肾功能严重损害第9页/共59页 6/6/202310 6.血B2微蛋白测定反映GFR的良好指标正常人血中浓度低,平均1.5mg/dlGFR功能降低时,血B2微蛋白水平升高第10页/共59页 6/6/202311 7.蛋白质负荷实验反映肾脏储备功能的指标肌酐清除率是否升高?第11页/共59页 6/6/202312 1. FENa可准确判断肾小管功能1%肾前性氮质血症和急性肾小球肾炎1%急性肾小管坏死、尿路梗阻和非少尿型急性肾小管坏死肾小管功能监测第12页/共59页 6/6/202313 2、尿量正常24h尿量1000~2000ml少尿:24h尿量400ml或每小时17ml无尿:24h尿量100ml第13页/共59页 6/6/202314 3、尿比重与尿浓缩稀释实验正常尿比重1.015~1.025正常尿渗透压600~1000mOsm/kg.H2O第14页/共59页 6/6/202315 胃肠道丢失、烧伤、出血、利尿剂以及第三间隙失液。肝病综合征以及周围血管扩张1、低血容量2、CO减少3、肾血管疾病4、肾自动调节障碍（ 一 ）肾前性 氮质血症常见原因四、肾前性氮质血症与急性肾小管坏死肾动脉阻塞、狭窄或血栓栓塞。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、非固醇类抗炎止痛药（NSAID）第15页/共59页 6/6/202316(二)急性肾小管坏死 1、原因１、肾血流灌注不足 是主要发病原因，占５０％２、肾毒性损害 外源性 内源性 第16页/共59页 6/6/202317 (三)、?? 发病机制 1、肾内血流动力学改变 肾总血流量减少 肾总血流量减少 肾小球灌注压下降 休克或严重血容量不足第17页/共59页 6/6/202318 各种原因↓低血压（MAP80mmHg）↓兴奋交感神经系统、肾素-血管紧张素-血管加压素分泌增加，肾脏分泌的PGA2和PGE2减少↓肾血流重新分布↓肾皮质血流减少↓肾小管对钠、水、尿素再吸收增加↓↓ ↓ ↓ 尿钠↓、尿量↓ 尿渗透压↑ 血BUN、Cr↑↓肾前性氮质血症第18页/共59页 6/6/202319 2、肾小管阻塞学说急性肾缺血或中毒肾小管上皮细胞受损脱落细胞等使肾小管闭塞肾小管内压升高GFR下降第19页/共59页 6/6/202320 3、肾小球超滤系数下降 Kf = 单个肾小球滤过率 有效滤过压肾毒性或缺血 血管收缩 减少毛细血管表面积第20页/共59页 6/6/202321 毒性