糖尿病综合围手术.pptxVIP

糖尿病综合围手术第1页/共46页 糖尿病的危害性大血管病变与相关脏器 心脏血管 脑血管 内脏血管 下肢血管动脉粥样硬化第2页/共46页 糖尿病有什麽危害WHO为糖尿病下的定义：糖尿病时的慢性高血糖，将导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、神经、心血管及脑血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。血管损伤 — 大血管病变—心、脑、肢体血管梗塞 微血管病变—肾脏、视网膜、神经等病变代谢异常 — 酮症酸中毒，高渗性昏迷代谢综合征— 高血压病，糖尿病，脂代谢紊乱，肥胖， 尿酸代谢异常（痛风）致残率高盲、聋、呆拐、瘫国内资料显示 ，糖尿病相关死亡慢性病死亡中已排为第四、第五位身心、社会、经济影响大中国2000年——3000万糖尿病 人均医疗费9000人民币/年 全年：270亿人民币第3页/共46页 糖尿病的大血管病变中国糖尿病并发疾病（患病率%）糖尿病类型高血压脑血管病变心血管病变糖尿病足眼部病变肾脏病变神经病变T1DM9.11.84.02.620.522.544.9T2DM34.212.617.15.235.734.761.8总计31.912.215.95.034.333.660.3CDS组织调查全国大城市24496例在内分泌科住院糖尿病患者的合并症情况第4页/共46页 UKPDS(United Kingdom Prospective Diabetes Study)1976年——1997年9月23家医院，入选5102例新诊断的2型糖尿病，随诊观察近十年/例 主要结果 ①严格控制血糖—— 微血管病终点危险性减少25% DM相关终点危险性减少12% HbA1c自9%降至8%，每下降1个白分点 DM相关死亡下降25%，各种原因死亡下降7%， 致命、非致命心梗降低18%第5页/共46页 UKPDS(United Kingdom Prospective Diabetes Study)1976年——1997年9月 主要结果 ②严格控制血压(<150/85mmHg)——每千人年发生危险度 致死性心肌梗塞减少30% (P=0.10) 心功能衰竭减少55.5% (P=0.0043) 致死性卒中减少58% (P=0.044) 非致死性卒中减少43.8% (P=0.029) 视网膜光凝治疗减少38.6% (P=0.023) 任何糖尿病相关终点减少24% (P=0.0046) 糖尿病相关死亡减少32.5% (P=0.019) 大血管合并症减少37.5% (P=0.0092)第6页/共46页 控 制 指 标 目 标 血浆葡萄糖 空腹 (mmol/L) 4.4 - 6.1 （80 – 110mg/dl） 餐后2小时 (mmol/L) 4.4 - 8.0 （80 – 145mg/dl） 糖化血红蛋白 (%) 6.5 总胆固醇 (mmol/L) 4.5 （174 mg/dl） 甘油三酯 (mmol/L) 1.5 （133 mg/dl） 高密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) 1.1 （39 mg/dl） 低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) 2.5 （97 mg/dl） 尿白蛋白/肌酐（uAlbCr mg/g） 男 22 （2.5 mg/mmol） 女 31 （3.5 mg/mmol） 血 压 (mmHg) 130/80 运 动 （分钟/周） 150（亚太地区 2 型糖尿病政策组制定——2005年）2 型糖尿病控制目标和干预的阈值第7页/共46页 糖尿病现代治疗 宏观上——