耳鼻喉手术的麻醉PPT课件.pptVIP

术毕鼻腔填塞止血，应在完全吸尽残血清醒后拔管，确保经口呼吸通畅 鼻内镜手术有时可能出现较为严重的出血，适当的输血输液是麻醉管理的要点之一 * 相关手术 鼻手术 * * 为便于手术操作，气管插管不宜过粗（成人选择ID5.0~6.0气管导管） 氧浓度不宜过高（0.25~0.3为宜），以防使用激光时发生燃烧和导管破坏 为防止导管燃烧，可使用金属导管，也可在导管外包裹铝箔或湿纱布，使用密闭通气时套囊内注入含亚甲蓝的生理盐水 * 相关手术 喉显微激光 手术 * * 因可发生气道水肿，手术后患者应吸入湿化氧并送入麻醉恢复室密切观察，常规静注地塞米松5~10mg 声带息肉手术的时间有时较短，而放入直接喉镜的操作对患者的刺激很强，需要的麻醉深度较大，而手术的结束又很快，所以麻醉时间的掌握有时比较难，尽可能选择短效的麻醉药和肌松药 * 相关手术 喉显微激光 手术 声带息肉 手术 * * 患者多为儿童，手术占用呼吸道，气道控制难度大，可应用喷射通气 诱导不宜应用肌松药，以防面罩加压通气改变异物位置及气管镜放入困难带来的同期障碍 气管镜放入后可适当的加深麻醉，并以喷射通气控制呼吸，采用常频通气不易发生二氧化碳蓄积。 术前表麻或术中经气管镜表麻有利于麻醉平稳，降低喉痉挛发生的几率 * 相关手术 气道异物 取出术 * * 患者多肥胖，血粘滞度高，合并高血压和心肌缺血较多 术前访视应全面了解和正确估计其代偿能力，对气管插管难度作出评估 为便于手术操作，以经鼻插管为宜。对预计插管难度大者，应在镇静镇痛、患者主动配合下，进行慢诱导插管 由于麻醉残余作用及手术创伤、压迫造成的水肿，少数病例可发生拔管后气道障碍和再插管困难，应有相应的技术和设备 术后早期应到监护病房恢复 * 相关手术 咽部成形术 * * 患者多为学龄前儿童，麻醉风险较高 手术出血易于流入气管，因此要选择带套囊的气管导管 在挤切扁桃体时，将切下来的扁桃体组织拿出口腔的过程很容易将气管导管带出声门，因此手术过程中应经常提醒术者注意有无碰到气管导管 密切观察术者操作，一旦发现导管带出声门上，应立刻进行再次气管插管 * 相关手术 扁桃体腺样 切除术 * * 气管导管的拔除应苏醒且术野没有活动性出血后进行 拔出导管前应充分吸引口腔咽部积血，如发现积血较多，建议术者再判断术野有无活动性出血，确认无活动性出血后拔管 插管前在声门和声门上部局部使用2%利多卡因可将扁桃体切除术术后喘息和喉痉挛的发生降至最低，拔管前静注利多卡因（1mg/kg）也可产生同样的效果，但不会产生镇静加深 * 相关手术 扁桃体腺样 切除术 * * 扁桃体切除术儿童在麻醉恢复期间应保持“扁桃体体位”（侧卧头略低位），以便于血液和分泌物排出口腔而不是反流进入声门内 病儿应在恢复室内观察至少60min无异常情况后才可送出，在送出前需再一次直视检查咽喉有无出血 * 相关手术 扁桃体腺样 切除术 * * * Thank you! * * * . * * * * * * - * k * . 麻醉科 2019年05月23日 耳鼻喉手术的麻醉 * * 目录 CONTENTS 1 一般特征 2 术前访视 3 麻醉过程 4 相关手术 * * 一般特征 01 * * 耳手术：中耳炎手术、外耳畸形整复、人工耳蜗植入等 鼻手术：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等手术，目前多在内镜引导下操作 咽喉手术：声带息肉、扁桃体腺样体切除、鼻咽癌、喉癌、会厌囊肿、咽成形 气管异物取出术 * 一般特征 * 耳鼻喉科手术的患者小儿较多，如腺样体扁桃体切除术、人工耳蜗植入术、气管内异物取出术、外耳成形术等 咽喉手术后出血水肿可能引起术后拔管困难，如咽成形术的患者本身就存在上呼吸道梗阻的因素，加上术后术野水肿，术后早期发生上呼吸道梗阻的可能性极高，常需要带气管插管到监护病房待患者完全清醒及术野无出血、水肿减轻后再拔除气管导管 * 一般特征 * 有些手术时间较短，而对麻醉深度要求较高，因此宜选用起效快作用时间短的药物以增加麻醉的可控性 因病变多涉及上呼吸道，所以困难气道较多，术前应充分评估气道情况 喉癌等手术出血可能较多，且耗时较长，麻醉中血流动力学监测是重点 * 一般特征 * 疾病常累及气道或压迫气管 , 需要在围术期妥善处理 手术部位多在腔隙深部 , 解剖结构复杂手术野小 , 操作困难 范围在头颈和颜面部 , 手术常与麻醉共用同一气道 * 一般特征 * 术前访视 02 * * 评估气道： 有无声门显露困难：舌体大、颈短、颈部活动受限、张口受限、上牙前突、小下颌、甲颌距离小、肥胖等均视为困难气道的高危因素 会厌囊肿或气道内肿物外突遮挡声门亦可引起声门显露困难 * 术前访视 * 有无插管困难：