心律失常讲稿内科学.ppt

心律失常讲稿内科学; 掌握常见心律失常病因、机制、临床表现、心电图特征和治疗原则 熟悉心律失常分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常药物治疗 了解心律失常发病机制和射频消融治疗方法;概述 -传导系统解剖 -心律失常概念及分类 -心律失常机制 -心律失常诊断 ; 心脏传导系统由特殊心肌细胞组成，包括窦房结，结间束及房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网 ;5; 心脏冲动有固定起源点和特殊传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度及激动顺序异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现; 心律失常分类;心律失常发生机制; 折返机制（reentry）;心律失常原因;心律失常诊断方法;正常心电图;抗快速性心律失常药物;其它有抗心律失常作用药物;窦性心律失常 期前收缩 房性心律失常 房室交界区心律失常 室性心律失常 心脏传导阻滞 ;窦性心动过速;心律失常介入治疗和手术治疗;特征： 窦性P波规律出现，P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置 P‘-R间期秒 频率>100次/分, 频率多为101～150次/分;窦性心动过缓（sinus bradycardia）;特征： 窦性P波频率<60次/分. 常伴有窦性心律不齐;;窦性停搏;特征： -在规律窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常>2秒) -长P-P及短P-P不成倍数关系;Sinus arrest with pause of 4.4?s before a junctional escape beat ;窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 分为三度，一度及三度心电图无法诊断 病因同窦性停搏 ;Sinoatrial block (note the pause is twice the P-P interval); 病态窦房结综合征;SSS —原因;SSS—心电图特征;Sinus arrest and atrial flutter bradycardia-tachycardia syndrome. ;SSS —诊断;缓慢性心律失常治疗;窦性心律失常 期前收缩 房性心律失常 房室交界区心律失常 室性心律失常 心脏传导阻滞 ;期前收缩（premature beats）;期前收缩-基本概念;36;房性前期收缩（atrial premature beats）;交界性早搏 （junction premature beats ）;ECG特点： 提前出现宽大畸形QRS，时限＞0.12s，其前无P波或无相关P波。 T波方向及QRS主波方向相反。 完全性代偿：配对间期+代偿间期约等于2倍正常心动周期。;期前收缩治疗;??性期前收缩处理;室性期前收缩处理;心 律 失 常 （Arrhythmia）;窦性心律失常 期前收缩 房性心律失常 房室交界区心律失常 室性心律失常 心脏传导阻滞 ;快速性心律失常分类;房性心动过速（atrial tachycardia）;房性心动过速;房速治疗;心 房 扑 动;心 房 扑 动（atrial flutter）;心房扑动机制及治疗;病因 -器质性心脏病者 -风湿性心脏病 -冠心病 -高血压心脏病 -心肌病 -心包炎 -酒精中毒、 -甲亢;房 颤 分 类;房颤发生机制;心房颤动（atrial fibrillation）;心 房 纤 颤;;;房 颤 治 疗;房颤抗凝治疗;房颤脑卒中危险因素;近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke ;窦性心律失常 期前收缩 房性心律失常 房室交界区相关心动过速 室性心律失常 心脏传导阻滞 ;阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）;阵发性室上性心动过速ECG;阵发性室上性心动过速机制;;房室结双径及房室结折返性心动过速（AVNRT）;房室旁路及房室折返性心动过速（AVRT）;房室旁路折返示意图;预激综合征示意图;预激综合征心电图;阵发性室上性心动过速治疗;窦性心律失常 期前收缩 房性心律失常 房室交界区心律失常 室性心律失常 心脏传导阻滞 ;室性心动过速（ventricular tachycardia）;室 速 病 因;室 性 心 动 过 速ECG;;室性心动过速;室性心动过速治疗;见于先天性长QT综合征；严重低钾低镁、某些药物（奎尼丁、胺碘酮）过量所致获得性长QT综合征等。 为严重室性心律失常，每次发作数秒或数十秒可自行终止，但极易复发或转为室颤。 ECG呈室性心动过速特征，增宽变形QRS波群每3～10个就围