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临床呼吸衰竭患者氧合指数参考范围、病例生理意义、临床应用、计算、要点及其他评估患者氧合方法 PaO2/FiO2?由来及参考范围 1974 年，为更好比较不同吸氧浓度患者的肺氧合差异，提出?PaO2/FiO2?这一参数，期望能够用吸入氧浓度（FiO2）来校正氧合水平。PaO2/FiO2 的参考范围为 350 ~ 500 mmHg（年龄越大，参考值越低）。?PaO2/FiO2?≤ 300 mmHg 意味着存在显著的肺部功能障碍（诊断 I 型呼吸衰竭要求海平面大气压下 PaO2?＜ 60 mmHg，空气 FiO2?为 21%， PaO2/FiO2?大致计算为 ＜ 300 mmHg），柏林定义及 ARDS指南也都采用这一界值来进行相关诊断。 PaO2/FiO2?降低病理生理意义 第一步，空气中的氧进入呼吸道。海平面大气压下（760 mmHg），空气的氧分压为 760 × 0.21 ≈ 160 mmHg。空气经呼吸道的湿化作用后水蒸气饱和，体内 37℃ 情况下水蒸气饱和蒸汽压约为 47 mmHg，因此气道中氧分压 =（760 - 水蒸气压）× 0.21 ≈ 150 mmHg。 第二步，空气进入肺泡，发生?O2?和 CO2?的交换。由于 CO2?弥散能力很强，假定动脉血中的 PaCO2?和肺泡中一致，可以间接计算出换气过程消耗了肺泡中 PaCO2/0.8 的氧，因此肺泡氧分压（PAO2）= 150 - PaCO2/0.8。按照正常 PaCO2?40 mmHg 计算，肺泡中的氧分压为 100 mmHg。 混合静脉血在血流通过肺泡期间，O2?的弥散能力不足以使肺泡侧的氧气充分扩散至两侧相等。动脉血流中的氧分压（PaO2）会略低于肺泡氧分压，这个差值也就是我们常说的肺泡 (A)?-?动脉 (a) 氧分压差（PA-aO2），反映肺泡的换气能力。? PaO2?和 FiO2?的关系大致是： PaO2?= FiO2?× (大气压 - 水蒸气压)?- PaCO2/呼吸熵 - (PA-aO2)；接下来两边同时除以 FiO2，得到：PaO2/FiO2?= (大气压-水蒸气压)?- (PaCO2/呼吸熵＋(PA-aO2))/FiO2。 在大气压、水蒸气压和呼吸熵不变的情况下，PaO2/FiO2?减低意味着可能存在着 PaCO2?或者 PA-aO2?升高的情况。前者的升高提示可能存在通气功能障碍，而后者的升高提示肺换气功能障碍，例如弥散减低或者 V/Q 异常等。 临床应用 PaO2/FiO2?减低在通气和换气功能障碍中均可出现，但当我们关注 PaO2/FiO2?的时候，往往患者是以换气功能障碍为主。所以临床多应用于需要吸氧患者的低氧判定及预后评估。 在 ARDS 柏林定义中，诊断低氧血症需要 PaO2/FiO2?≤ 300 mmHg，并可以分为轻中重三个等级（下表）。 ARDS 患者的 PaO2/FiO2?越低，死亡率越高，其中重度 ARDS 死亡率高达 45%。需要注意这里 PaO2/FiO2?使用的前提是 PEEP 或 CPAP ≥ 5 cmH2O，需要患者在机械通气或无创正压通气状态。对于社区获得性肺炎（CAP），IDSA/ATS 自 2007 年来，其指南判定重症 CAP 的标准里面均则采用 PaO2/FiO2?≤ 250 mmHg 这一界值（下表），但没有对 PaO2/FiO2?判定的条件设限制。 PaO2/FiO2?还可以用于重症患者疾病严重度评分系统，例如 SCAP, APACHE IV，SOFA，SAPS-II and SAPS-III 等。 计算 PaO2?可以直接从动脉血气结果中获取，关键在 FiO2?的估算。在气管插管机械通气的患者中，因为气管被球囊封闭，吸气过程中无空气进入，呼吸机设置的氧浓度即为吸入的氧浓度。例如 PEEP 5 cmH2O，氧浓度 60%，监测动脉血气 PaO2?66 mmHg，PaO2/FiO2?= 66/0.6 = 110 mmHg。 其他吸氧装置，例如经鼻高流量吸氧装置（HFNC）、文丘里面罩属于高流量吸氧装置，能够提供的空氧混合气体流速（40 L/min 以上）一般超过潮气呼吸的时候吸气峰流速，因此也能获得相对稳定的吸氧浓度。而无创呼吸机因为能够提供正压通气，患者吸气触发后面罩内压力高于外界，因此也不受外界空气混入影响。这三类供氧方式 FiO2?计算可以直接参考仪器或者装置设定的数值。 对于普通面罩或者鼻导管吸氧这种非密闭性低流量吸氧装置，我们内科学教材在急性呼吸衰竭部分也提供了计算公式：FiO2（%）= 4 × 氧流量（L/min）+ 2