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胰十二指肠切除术后并发胰瘘护理体会的分享 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：胰十二指肠切除术后并发胰瘘护理体会 2 一、资料与方法 2 （一）一般资料 2 （二）方法 3 2.护理方法： 3 2.1病情观察 3 2.2体位 3 2.3保持引流管有效引流 3 2.5营养支持，改善病人的全身营养情况 4 2.6心理护理 4 2.7皮肤护理 5 2.8加强基础护理 5 2.9.加强患者的安全管理 5 二、结果 5 三、分析讨论 6 文2：胰十二指肠切除术后并发胰瘘的观察及护理方法及效果分析 6 1资料与方法 6 1.1一般资料 6 1.2入选标准 7 1.3方法 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 正文 胰十二指肠切除术后并发胰瘘护理体会的分享 文1：胰十二指肠切除术后并发胰瘘护理体会 胰十二脂肠切除术也称Whipple术，是治疗胰腺和壶腹恶性肿瘤（如胰头癌、胆总管下端Ca、壶腹周围的十二指肠癌等）主要方法，是目前腹部外科手术创伤大、难度大、最复杂手术之一。胰瘘是胰十二指肠切除术的病人术后最常见也是最严重的并发症之一，一旦出现就会增加患者的痛苦，延长患者的住院时间，严重时会危及患者的生命。2014年1月-2018年5月，我科共做了64例胰十二指肠切除术，其中7例发生了胰瘘。我们除了采取常规的护理措施外，对7例胰瘘病人进行了负压血浆引流管引流、胃肠减压，合理使用拟制胰腺分泌的药物及应用抗生素控制感染，以及肠内肠外营养相结合的方法进行全身支持治疗等护理措施后，5例病人康复出院，2例病人好转带管出院。现将护理体会总结如下： 一、资料与方法 （一）一般资料 我科2014年3月-2018年5月对收治的64例胰腺肿瘤及胆道肿瘤病员进行了胰体尾切除手术，其中7例病人发生了胰瘘，发生率为10.9%。7例胰瘘病人，男性5例，女性2例；年龄在50～72岁，平均岁数在63.4岁。其中胆总管下段癌3例，胰头癌3例，壶腹周围十二指肠癌1例，这些病人均做了胰十二指肠切除术。病人术后5-9天出现腹痛、腹胀、恶心及呕吐、食欲不振、发热及腹膜炎的体征，腹腔引流管引出白色混浊或乳糜色的液体，每天在200ml以上，引流液内淀粉酶明显高于正常，CT证实存在胰瘘发生。 （二）方法 1.治疗方法：禁食禁饮，给予生长抑素或奥曲肽持续滴入来减少胰液的分泌；持续胃肠减压，胃肠减压能减少胃肠液对胰腺的刺激，降低胃肠道压力；保持血浆引流管通畅，并进行有效的负压引流；积极抗感染、补液等对症支持治疗，维持水，电解质平衡；给予营养支持，以肠内营养和肠外营养相结合的方式，以改善病人的全身营养状况。 2.护理方法： 2.1病情观察 严密观察病神志神志，体温、脉搏、呼吸、体温每4小时监测一次并认真记录。严密观察病人腹痛、腹胀、及腹膜炎的体征。生化监测：由于病人禁食，腹腔引流液丢失增多，病人会出现低钾低钠等电解质紊乱现象，加之胰腺手术后，胰岛细胞发生了明显的变化，会使内分泌失调，影响血糖变化，要认真检测血糖，6小时测一次。一旦出现电解质紊乱要及时报告医生，根据医嘱及时纠正。 2.2体位 患者生命体征平稳给予半卧位休息，以减少切口缝合处的张力，减轻疼痛和不适，利于腹腔内液体积聚于盆腔最低位，便于引流，减少毒素的吸收。 2.3保持引流管有效引流 胰瘘病人进行充分的引流是预防及控制瘘性腹膜炎最科学的方法，有利于瘘口的愈合。加强健康指导，告知病员及家属引流管的重要性，妥善固定各引流管，防扭曲受压和折叠；病员翻身及活动时，注意保护好引流管，避免牵拉受压、滑脱；严格交接班，检查引流管的位置，做好引流管长度标记，引流袋低于切口20cm，以免引流液逆流，造成腹腔感染。每日更换引流袋1次，严格执行无菌操作。给予负压引流管引流，经常挤压引流管，保持引流通畅、有效，防止堵塞。严密观察引流液的颜色、量、及性质，准确记录。 2.4遵医嘱按时、按量、准确的给予生长抑素类药物，临床上首选生长抑素的药物是奥曲肽2.5ug/小时持续泵入［1］，它能有效抑制胰腺分泌。 2.5营养支持，改善病人的全身营养情况 胰瘘病人的分解代谢旺盛，身体状况差、消耗大、体液丢失多，应观察患者有无乏力、水肿；抽血检测患者肾功电解质有无紊乱、低蛋白血症。若发生低蛋白血症，遵医嘱静脉输注白蛋白或血浆。初始阶段给予全胃肠外营养配合生长抑素治疗，抑制胰液分泌，促进胰瘘愈合。首选脂肪乳、氨基酸静脉输注、在输注脂肪乳氨基酸的时候应注意输注的滴数，一般不超过40滴/分钟，输注过快会出现高热、心率加快、高血糖等不良反应。术后5天后左右，胃肠功能开始恢复，可给予胃肠内营养，首先经鼻