膝关节炎的预防与诊治.pptxVIP

第1页/共35页膝关节炎的预防与诊治第2页/共35页骨性关节炎的定义 骨性关节炎是一种退行性的疾病，主要表现为关节软骨生化代谢的异常和结构上的损害，软骨局部的结构损伤使得软骨周围组织产生变化关节囊纤维增生并最终导致关节疼痛和功能丧失，虽然病因有多种，但生物学、形态学及临床结局相似。 总之，其特征是特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变，伴发骨质增生。第3页/共35页所以关节软骨的退行变导致的关节提前老化是本病的根本所在！那么骨性关节炎有什么危害？骨性关节炎是老年人致残的首要原因。长期的关节疼痛，关节活动障碍，会引起患者行动不便，甚至丧失劳动力，有数据表明，骨性关节炎病人影响劳动力丧失比率高达53％，此外，本病还会大大降低病人的生活质量，影响病人的身心健康，甚至会减短病人的寿命。同时也会增加家人护理的难度。第4页/共35页那么骨性关节炎是怎么发生的？关节软骨是如何退变的？第5页/共35页正常关节的模式图及关节镜表现关节镜表现模式图第6页/共35页早期关节退行性变模式图及关节镜表现关节镜表现模式图第7页/共35页进展期退行性变和关节镜表现关节镜表现模式图第8页/共35页终末期退行性变和关节镜表现关节镜表现模式图第9页/共35页容易导致骨性关节炎的因素年 龄 40-65岁，高峰年龄50岁。60岁以上绝大多数有骨性关节炎X线特征。随着老龄化进程骨性关节炎的发病率逐渐增多，所以WHO认为膝骨性关节炎是发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因 。第10页/共35页容易导致骨性关节炎的因素性 别 由于雌激素水平的变化与骨性关节炎有关，所以50岁以前男性骨性关节炎发生比例超过女性，而50岁以后女性手、髋和膝骨性关节炎发生比例远远超过男性，总之骨性关节炎发生的性别比例为女：男=2：1第11页/共35页容易导致骨性关节炎的因素肥 胖现代社会肥胖、高脂血症等营养代谢性疾病发生率显著增加，而肥胖不但会加重关节的负担，从而导致关节的提前退变，尤其是承重关节，如膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节；还会引起机体代谢功能的紊乱，进一步加重关节的损伤。第12页/共35页容易导致骨性关节炎的因素职 业腰椎膝颈椎跖趾关节手关节第13页/共35页容易导致骨性关节炎的因素其 他关节手术史关节内创伤、感染关节发育不良先天性畸形无菌坏死非特异性炎症代谢性疾病出血性疾患关节不稳定过度体育锻炼第14页/共35页骨性关节炎的临床表现疼痛：关节疼痛及压痛，尤其是负重关节及双手部位。初期为轻到中度的间歇性隐痛，晚期出现持续性疼痛或夜间疼痛，本病起病缓慢，在受凉、劳累、轻微外伤等诱发因素或无明显诱因可出现病变关节的酸胀不适或钝痛，疼痛部位不甚明确，在湿冷条件下，症状还会明显加重，本病区别于类风湿关节炎的一个重要特征是活动后加重，休息后好转。晨僵：本病可出现关节僵硬，久坐后僵硬常明显加重，活动后可以缓解，持续时间一般不超过30分钟。关节肿胀、关节积液、关节变形：本病可出现受累关节的肿胀和积液，以膝关节多见。病程久后可出现双膝关节的内外翻畸形、双手可出现Herberden结节、Bouchard结节。骨摩擦音（感）：骨性关节炎好发于膝、手、髋、脊柱、足等负重关节和活动频繁性关节，但以膝关节多见。第15页/共35页第16页/共35页第17页/共35页骨性关节炎的实验室检查X线片异常：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内可有游离体，关节周围软组织肿胀第18页/共35页如何自我早期发现骨性关节炎当你出现关节的疼痛、僵硬、活动受限、关节肿胀、关节弹响的时候又同时具有上述危险因素的时候均应该积极就医，排除类风湿关节炎等疾病后早期接受正确的生活指导和药物治疗，延缓病情的进展，防止关节变性，残废。第19页/共35页骨性关节炎的治疗目标由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以目前没有根治的可能。骨性关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善获恢复关节功能、改善生活质量骨性关节炎的治疗原则是结合病人自身情况如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度选取非药物和药物治疗相结合，必要时手术的个体化治疗模式。第20页/共35页骨性关节炎的非药物治疗和患者教育健康教育、咨询：使病人充分认识骨性关节炎(OA)的整个表现，理解整个治疗 。社会支持减轻体重（按需）减少关节的负荷有氧运动：散步、 游泳自我行为训练：减少不合理的运动、避免不良姿势；减少活动、避免长时间的跑、跳、蹲；减少或避免爬山、爬楼梯等关节活动度训练：让关节在非负重位下屈伸活动，保持关节最大活动度。肌力训练：髋、膝关节周围肌肉的锻炼助行工具和日常生活的辅助设施等的使用：如手杖、拐杖、助行器等，目的是为了减少受累关节的负重。膝内翻或外翻的矫正：楔形鞋垫、支具鞋的使用来平衡各关节的负荷物理治疗：热疗、光疗、水疗、磁