帕金森氏病的外科治疗.pptxVIP

帕金森氏病的外科治疗; 帕金森氏病(Parkinsons disease)俗称震颤麻痹，是好发于中老年时期，以震颤、肌强直、运动减少、姿势异常为主要表现的一类锥体外系疾病，首先由英国的James Parkinson在1817年描述而得名。本病多发生于50～60岁人群，发病率随年龄增加有上移，男性稍多于女性。患病率：白种人60—187/10万，黑种人85.7/10万，黄种人57/10万，我国约有120～160万帕金森氏病患者。危险因素有环境、遗传、颅脑损伤和病毒感染等。 ;;;;;运动减少(Akinesia)： 随意动作减少，动作迟缓，以动作初始时重 伴明显精细动作困难，如“写小字症” 其他症状： 行走上肢的协同摆动动作减少、消失，步距缩短， 常见“慌张步态”，晚期站立、行走、翻身困难。 明显唾液和皮脂分泌增加，汗分泌增加或减少， 大小便困难和直立性低血压等植物神经功能障碍。 部分患者有抑郁、多虑和智能障碍。 ;; 继发性帕金森氏病：俗称帕金森氏综合征，约占8% 感染性：甲型、乙型、散发型脑炎 中毒性：CO、锰、汞、氰化物中毒 外伤性：脑伤后遗症，频繁脑震荡常见 药物性：吩噻嗪、丁酰苯类药物，阻断多巴胺能突触传导 利血平阻碍多巴胺在突轴末端的储存 甲基多巴与多巴胺竞争受体 动脉硬化性：基底节区动脉硬化致帕金森综合征 代谢性：甲状旁腺功能低下、基底节钙化、肝性疾病等 肿瘤性：基底神经节区肿瘤等 ;症状分型： 震颤型 少动和僵直型 混合型(僵直震颤型、震颤僵直型) 伴/不伴痴呆型 病程分型： 良性型 恶性型 遗传分型： 家族性帕金森氏病 少年型帕金森氏病 ;;;Webster评分法 1.手的动作和书写 6.震颤 2.僵直 7.语言 3.姿势 8.面容 4.上肢摆动 9.坐位起立 5.步态 10.生活自理能力 轻度1～10分，中度1１～20分，重度21～30分 帕??森病联合评分表(UPDRS) I. 智能、行为和情绪 II. 日常生活活动(确定“开-关”) III. 运动检查 IV. 治疗的合并症 ;;药物治疗原则 ①细水长流，不求全效 ②从小剂量开始，缓慢增加剂量，进行滴定 ③不宜多加品种，也不能突然停药 ④主张个体化用药：年龄、病情、进展速度 常用药物 1.左旋多巴和复方左旋多巴：最有效的APDD 疗效以少动和强直较好，15%病例无效 时效性:左旋多巴的疗效一般2～4年就开始减退， 且与病程早晚无关，疗效时限不超过6—7年， 约半数患者较治疗前严重。 ;危害性:周围性副作用: 近期消化、心血管症状； 中枢性副作用: 远期运动功能波动(剂末现象、 开关现象、反常性少动)、睡眠和精神障碍。 禁忌症:严重心力衰竭、精神病、窄角青光眼、胃溃疡、 糖尿病或位置性低血压，应密切监测。 美多巴Madopar：左旋多巴200mg十苄丝肼50mg 信尼麦Sinemet：左旋多巴200mg+卡比多巴50mg 控释片(息宁、Madopa HBS)：可降低异动症、开关 现象和剂末现象的发生，部分病人缓解不满意。 ;2.金刚烷胺：单一或联合小剂量用药能缓解强直和震颤 老年人常见精神症状，大腿网状青癍和踝部水肿 3.抗胆硷能药物：减轻PD的强直和震颤，20～30%有效 有尿潴留、便秘、青光眼发作和精神症状。低剂量使用 4.单胺氧化酶抑制