情感障碍的非典型症状.pptxVIP

情感障碍的非典型症状第1页/共19页第2页/共19页双相情感障碍的诊断存在问题：注重情感的观察与描述，忽略了认知障碍在诊断中的作用。抑郁的认知问题-----不能赋予生活的意义。躁狂的认知问题-----自我评价的增高或自我评价极度降低所产生的情感行为反应。缺少非典型症状的认知观察，缺少对目前生物学研究进展。第3页/共19页非典型症状之一：睡眠问题情景：睡不着，精神任然好，长期保持。判断睡眠的需求量减少-----躁狂综合征的表现之一。结论：按双相障碍治疗。第4页/共19页非典型症状在双向情感障诊断中的意义：典型的情感障碍的患病率为1%；非典型情感障碍病例估计为5-10%；关注非典型双情感障碍的症状十分重要。第5页/共19页非典型症状二：“激惹”与“激越”激惹与激越的心理归属。激惹-----在自我评价增高的情况下，以掌控和占有为目标的攻击性增高（虎的攻击）。激越-----在警觉性增高的情况下，以防卫为目标的攻击性增强（狗的攻击）。激惹应视为躁狂的非典型症状。第6页/共19页非典型症状三：强迫症状的提示情景：抑郁障碍伴强迫症状。结论：应视为双相障碍的抑郁相，应按双相障碍治疗。第7页/共19页强迫症状所提示情况的鉴别：焦虑障碍的一个亚型。双相性情感障碍-----抑郁相非典型精神分裂症的表现或精神病性症状（“强迫性精神病”）相关的临床及实验室鉴别指标（包括电生理、神经内分泌、其他）第8页/共19页抑郁障碍的神经内分泌分型神经内分泌的改变临床特征HPA轴的抑郁CRH、ACTH以及皮质醇增高激越症状为主HPT轴的抑郁TSH、T3、T4等指标增高1、睡眠障碍；2、焦虑症；3、迟钝反应；4、精神病性症状。HPG轴的抑郁性激素水平下降1、老年女性；2、躯体化症状；神经内分泌无改变的抑郁1、青少年；2、快感的缺失第9页/共19页非典型症状五：迟钝症状情景：抑郁障碍伴迟钝症状或单纯出现迟钝症状。结论：应视为双相情感障碍，应按双相情感障碍治疗。第10页/共19页非典型症状六:对未成年人的情感、行为问题的思考未成年人的心理特征，认知系统发育不成熟，典型的双相情感障碍诊断不能成立。 应关注的情景 品行障碍 多动、注意障碍结论：应注意非典型双相情感障碍的可能。双相情感障碍的治疗应该是治疗考虑之一。第11页/共19页非典型症状七：对冲动控制障碍的思考控制不住的行为，这种行为的不及后果，从冲动行为中得到快感，从而缓解由于冲动所产生的焦虑-----事后产生负罪感。第12页/共19页基于以上描述所产生的思考关注心情稳定剂的界定；关于非典型精神病药物在双相情感障碍中应用的意义（认知功能的改善，心境稳定剂）双相情感障碍的用药配伍问题双相情感障碍的诊断、预后等情况的提示。第13页/共19页关于心境稳定剂（1）单用心境稳定剂的种类；锂盐几乎所有抗癫痫病药物部分非典型抗精神病药物其他（异搏定）第14页/共19页关于心境稳定剂（2）满足心境稳定剂的条件：钙离子通道的阻断作用；调节HPT轴的功能；一定的镇定作用？满足以上条件的非典型抗精神病药物（喹硫平）满足以上条件的其他药物：丙戊酸盐、其他抗癫痫药物第15页/共19页关于双相情感障碍治疗组合（1）；急性期：1、抗抑郁剂+心境稳定剂+非精神病药2、维持期 一种情感稳定剂应该维持较长时间（或抗精神病性药物或情感稳定剂，或可以作为情感稳定剂使用的非典型抗精神病药物）。第16页/共19页关于双相情感障碍的治疗组合（2）无限期或长期维持治疗的条件：症状残留；症状完全缓解的情况，内分泌指标未恢复正常；症状完全缓解情况下影像学指标存在异常（如海马，杏仁核等结构损害）；心理测验发现明显的认知缺陷；三次以上的发作或具有自杀未遂的历史。第17页/共19页治疗中应该注意的其他问题：苯二氮卓类药物一般不用于治疗躁狂症状；锂盐的使用与产生甲状腺功能的损害；丙戊酸盐的使用导致肝损害、体重增加、女性病人多囊卵巢综合症等严重副反应；ECT治疗对于躁狂相的效果并不优于药物治疗心理治疗相对提高依存性有一定帮助；抑郁期的心理治疗，特别是认知行为治疗的效果明显优于躁狂期。第18页/共19页谢 谢！第19页/共19页感谢观看！结论