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儿科护理急性肾小球肾炎
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概念
急性肾小球肾炎( acute glomerulonephrilis,
AGN),简称急性肾炎,是儿科常见的一种与感染有关
的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急
性起病,水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血
压或肾功能不全。
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与感染相关
急性链球菌感染后肾炎APSGN:溶血性链球菌感染
急性非链球菌感染型肾炎:其他感染(细菌、病毒、原虫或肺炎支原体)
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发病率一般为10%~20%,近20年来成下降趋势,多见于5~14岁儿童,特别是6~7岁小儿,小于2岁者少见,男女比例2比1。
自限疾病,预后良好
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溶血性链球菌A族致肾炎菌株(Ag)
形成CIC
肾小球局部免疫炎症反应
肾小球内皮,系膜增生,毛细血管闭塞
GBM完整性受损
GRF↓
水、钠排出↓
尿少
血容量↑
静脉压↑
细胞外液↑
循环负荷↑
水肿
高血压
血尿
蛋白尿
管型尿
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前驱感染
6~12天
14~28天
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水肿
最早出现和最常见的症状
多累积眼睑及颜面、晨起重,重者波及全身
下行性
非凹陷性(区别于肾综)
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少尿
早期尿色深,严重者发展为无尿
年龄
少尿
无尿
新生儿
<1ml/(㎏·h)
<0.5ml/(㎏·h)
婴幼儿
<200ml/d
<30~50ml/d
学龄前儿童
<300ml/d
<30~50ml/d
学龄儿童
<400ml/d
<30~50ml/d
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血尿
轻者仅镜下血尿,30%~50%肉眼血尿
酸性茶褐色烟灰样
中性碱性洗肉水样
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蛋白尿
正常定量不超过100mg定性阴性
异常定量超过150~200mg定性阳性
尿蛋白+~+++,约20%达肾病水平
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高血压
水钠潴留,血容量扩大
呈轻中度增高
1~2周后随尿量增多恢复正常
血压(mmHg)
学龄前 120/80
学龄儿 130/90
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严重表现
严重循环充血
高血压脑病
急性肾衰竭
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严重循环充血
发生在起病1周内,因水钠潴留,血容量增加使循环负荷过重所致。
* 早期表现:呼吸↑心跳↑烦躁不安。
* 严重者:端坐呼吸,颈静脉怒张,吐粉红色泡沫痰,两肺满布湿啰音,心脏扩大,甚至出现奔马律,肝大压痛,水肿加剧。
急性肺水肿数小时死亡。
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高血压脑病
因血压急剧升高,脑血管痉挛或脑血管高度充血,而致脑水肿。
血压急剧升高>140/90mmHg,伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。
表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明
若及时控制血压症状可迅速消退
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急性肾衰竭
尿量增多后好转,持续数周不恢复则预后严重
肾小球滤过率下降
急性肾衰竭
少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱
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非典型表现
无症状急性肾炎
肾外症状性急性肾炎
以肾病综合征表现的急性肾炎
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辅助检查
尿常规
尿蛋白+~+++,镜下见大量红细胞++~
+~+++、颗粒、透明和红细胞管型。
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血液检查
多数病例早期红细胞和血红蛋白下降(血容量增多、血液稀释所致),尿量增多后恢复正常
ASO阳性率50%~80%(表示近期有过链球菌感染)
血清总补体2w内↓↓;6-8w恢复
肾功能检查
明显少尿时BUN↑ 、Cr↑
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诊断依据
起病前 1~3周有前期链球菌感染史。
临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。
尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。
血清Cз降低,伴或不伴ASO升高。
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治疗原则
自限性疾病,无特异性疗法
主要在于休息和对症治疗,纠正其病理生理过程(如水钠潴留、血容量过大),防治急性期并发症、保护肾功能,以利其自然恢复。
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一般疗法
休息:急性期绝对卧床休息
饮食:高热量、低盐或无盐饮食
控制感染:青霉素类等
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对症治疗
利尿
1)氢氯噻嗪 1~2mg/(Kg.d)
分2~3次口服
2)严重者:呋塞米1~2mg/(Kg.次)
im 或 iv 。
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降压:
①硝苯地平(首选):系钙通道阻滞剂
剂量:0.25mg/(kg·d)
最大剂量:1
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