医院环境卫生学与消毒灭菌效果监测制度范文3篇.docxVIP

医院环境卫生学与消毒灭菌效果监测制度 一、使用中消毒剂应根据其性能进行化学监测，并做好记录，含氯消毒剂浓度监测每日1次。使用中消毒剂染菌量测定每季度1次，使用中皮肤粘膜消毒液染菌量≤10CFU/ml。 二、使用中压力蒸汽灭菌器每一灭菌周期应进行1次（每锅）物理监测和化学监测，有包装的应进行包内外化学指示物监测，并做好记录。 三、使用紫外线灯管应记录使用时间、累积照射时间、使用人。对新灯管和使用中的紫外线灯管进行辐射强度监测，新灯管使用前符合相关要求，辐射强度不低于90μw/cm2；使用中的紫外线灯管每半年监测一次，辐射强度不低于70μw/cm2，消毒效果生物监测必要时进行，紫外线消毒后空气培养达标。 四、空气消毒机应按使用说明书使用和维护。 五、检验科、无抽搐电休克治疗室等感染高风险部门每季度进行室内空气、物体表面、医务人员手卫生效果等卫生学监测；普通病区每年监测一次。有医院感染流行、怀疑与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。 六、各科室对监测报告妥善保存，对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施。 精神科门急诊服务“绿色通道”管理制度 一、医院对精神药物中毒、严重暴力攻击和自杀自伤等重点病种的急诊服务建立“绿色通道”。 二、“绿色通道”应保持畅通，所有进入“绿色通道”的患者实行“先抢救，后付费”， 检查、治疗、转运应当在医护人员的监护下进行。 三、急诊服务“绿色通道”应按规定的流程开展急诊服务： 1.急诊患者到达门急诊，分诊护士立即通知值班医师，及时给予必要的处置。 2.接诊医师迅速评估病情，及时进行处理，并完善相关检查。处理结束后及时补记医嘱并完成医疗文书，完成时限不超过6小时。 3.急诊患者若合并它科疾病，接诊医师要及时请相关科室医师会诊；若患者病情危重或超出本院的诊疗范围，首诊或会诊医师要协助家属及时转院。经抢救，病情趋于稳定，可转观察室留观，如需住院继续治疗，优先办理住院手续。 三、进入“绿色通道”的急诊患者，除按急诊的有关要求处理外，影像检查、常规检验检查30分钟内、生化检查60分钟内应出具报告（可以是口头报告），药学部门在接到处方后优先配药发药。 四、医务部、护理部、急诊科应对急诊服务的“绿色通道”落实情况进行监管，定期分析、总结，对存在的问题制定改进措施并督促落实。 医院分级护理制度 （一）目的 加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全。 （二）适用范围 全院医护人员、患者。 （三）定义 指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度。 （四）基本要求 1、按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制度。 2、原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。 3、医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。 4、患者护理级别应当明确标识。 （五）内容 1、分级护理原则 （1）确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 （2）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： ①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； ②重症监护患者； ③各种复杂或者大手术后的患者； ④严重创伤或大面积烧伤的患者； ⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； ⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； ⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 （3）具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： ①病情趋向稳定的重症患者； ②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； ③生活完全不能自理且病情不稳定的患者； ④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 （4）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理: ①病情稳定，仍需卧床的患者； ②生活部分自理的患者。 （5）具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： ①生活完全自理且病情稳定的患者； ②生活完全自理且处于康复期的患者。 2、分级护理要点 （1）护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。 护士实施的护理工作包括： ①密切观察患者的生命体征和病情变化； ②正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； ③根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； ④提供护理相关的健康指导。 （2）对特级护理患者的护理包括以下要点： ①严密观察患者病情变化，监测生命体征； ②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ③根据医嘱，准确测量出入量； ④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； ⑤保持患者的舒适和功能体位； ⑥实施床旁交接班。 （3）对一级护理