医院输血查对制度范文3篇.docxVIP

医院输血查对制度 (1)采集配血标本前查看《配血申请单》是否填写完整，核对病区、病人姓名、床号、性别、年龄、诊断、住院号，血型、血的种类和量，并将条形码贴于试管。 (2)抽血时必须将试管连同输血申请单携至病人处，核对床号、姓名、标本号后方可采血，抽血后在《输血申请单》抽血者处签全名，同步登记《_____市_____医院血型、血交叉标本采集信息登记表》。 (3)同时有两人以上病人须配血，必须分别进行。 (4)送血标本和取血必须有医生、护士进行，不得交由病人或病人家属送取。取血时双方必须同时核查交叉配血报告单上的患者信息和血袋上的血液信息，包括：患者姓名、性别、住院号或门诊号、科别（病房/门急诊）、床号、血型、供血者血袋编码、血型、血液量、采血日期、有效期及配血试验结果，以及血液的物理外观和内容物等，核对无误签名后，取回血液。 (5)在输血前、床旁、输血后三个阶段严格执行双人 “四查十对”： 四查：检查血液包装是否完好无渗漏、血的质量、血的有效期、输血器是否完好； “十对“：（病历与交叉配血单）：病区、床号、姓名、住院号、血型 ；2.两人再仔细交叉核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容：血袋标签上的献血码、血袋号、血型、所输血的种类及量， 交叉配血试验的结果。 (6)输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输入不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器后，再继续输注另外一袋。全血、成分血及其它血液制品应从输血科取回后30min内输注，全部成分均应在4h内输完。输注优先顺序：冷沉淀、血小板、血浆、红细胞或全血（2U最长输注时限不超过4小时,室温高时则需在更短时间内结束）。 (7)开始输血时速度宜慢，在输血全过程中都必须严密观察输血反应，重点时段：开始输血前、开始输血后15分钟以内、输血过程中至少每小时一次、输血结束后4小时。如有反应则应立即停止输血，一边作相应处理，一边通知血库重新检验，交叉配血。 (8)输血完毕，将空血袋“打包封存”：将针孔处折叠，用胶布贴防止余血流出，并将使用科室、病人姓名及住院号等标注在空血袋标签空白处。空血袋应低温保存在空血袋暂存箱内24小时以上。暂存箱内的冰排或冰块根据室温变化及时更换，常规每6小时需更换一次。同时，规范填写《临床科室血袋保存及处理（含输血器）记录表》，以便必要时检验。 (9)同步填写《输血安全护理单》。 医院疑难病例讨论制度 （一）目的 尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。 （二）适用范围 全院各职能部门、临床科室、患者。 （三）定义 指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。 （四）基本要求 1、医院及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。 2、疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。 3、医院应统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论内容应专册记录，主持人需审核并签字。讨论的结论应当记入病历。 4、参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格。 （五）内容 1、根据病情决定参加人的范围，可以由本科室、有关科室、院内或院外进行病例讨论。 2、多科室病例讨论，会前通知有关人员，约定时间、地点，按时参加，由主治医师准备病历和有关材料。 3、由科主任或医务科派人主持。主治医师报告病历，上级医师补充发言，明确讨论要解决的问题。 4、经治医师在《疑难病例讨论记录本》中做好每位专家的讨论记录，主持者根据讨论的意见，对于诊断、治疗方针和必要的检查，作概括总结，主治医师将讨论内容精炼，准确地记录病程记录中。 5、各级医师认真执行会诊意见。 6、病情追踪记录，指对病情处于治愈、好转、危重或死亡阶段时对病例讨论总结意见的补充或反馈。应由经管患者的主治医师负责填写。 （六）监管 1、科主任或科医疗质控责任人负责疑难病历讨论制度落实情况的日常自查工作，《疑难病例讨论记录本》的记录是否规范，是否准确记录于病程记录中。 2、医务科每月对疑难病例讨论制度的执行情况进行质控，同时现场访谈2名医务人员对制度的知晓度（要求达100%）。 医院感染职业防护制度 一、工作人员上岗着装符合工作要求（工作帽、工作服，必要时穿戴口罩、手套、隔离衣、专用防护鞋、防护镜、防护面罩），严格执行医务人员防护用品的使用操作规程。 二、医务人员工作中的防护应当按标准预防原则，将所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，