癔症性抽搐误诊为癫痫一例_郑雄.docxVIP

箍痫杂志2020年9月第6卷第5期 ·467 · ·病例分析 · 癔症性抽搐误诊为癫痫一例 郑雄,况时祥2 ,谢婷婷 1.贵州中医药大学研究生院(贵阳550002) 2.贵州中医药大学第二附属医院神经内科(贵阳550003) 癔症是一种常见的神经精神障碍性疾病。癔 症性抽搐是癔症的常见表现形式之一，其发作时临 床表现与癫痫有很多相似之处，若不仔细鉴别，常 易将两者误诊，由此而采取不恰当的治疗方法，可 能加重病情，引起不良预后，故临床上需要引起重 视。本文报道癔症性抽搐误诊为癫痫一例，分析误 诊原因，总结经验教训，并探讨目前关于该类疾病 的相关研究，以期加强临床医师对癔症与癫痫临床 特点的认识，降低误诊率，做到早诊断、早治疗，提 高患者生活质量。 病例资料 患者 男，20岁。因“突发抽搐 1天于2020年4月10日入院。患者1天前因与 其母亲发生争执时突然出现神志不清、双目向上凝 视、牙关紧闭、肢体抽搐，症状持续约半小时，遂就 诊于某医院，诊断为“癫痫”,予“安定”镇静治 疗(具体不详)约5min 后抽搐逐渐停止，恢复如 常，能记起所发生之事。夜间抽搐未再发作，次日 早晨约7:40患者再次无诱因出现神志不清、四肢 抽搐、双目上视，呈发作性，持续约2min 后自行停 止，间隔约半小时后抽搐再次发作，遂就诊于我院 急诊。予“咪达唑仑注射液”缓慢静脉推注治疗 后抽搐逐渐停止，无头疼、头晕，无胸闷、胸痛、呼 吸困难，无恶心、呕吐，无肢体无力及麻木，二便正 常，遂由急诊收入我科。患者为先天性聋哑人，病 史由其母亲代述，平素性格倔强，易激惹。既往无 抽搐发作病史，无药物及食物过敏史，无不良嗜 好。生活学习环境可。无家族遗传史。 体格检查： T36.5℃,P78 次/分，R20 次/分， 血压114/78 mmHg, 神清，精神稍差，查体欠合 作。心腹肺无特殊，双瞳孔直径等大等圆约0.3m, 对光反射灵敏，眼球各方向运动自如，无复视、眼 震，伸舌居中，双侧咽反射正常，余颅神经(-),四 肢肌力、肌张力正常，腱反射正常引出，生理征存 DOI: 10.7507/2096-0247通信作者：况时祥， Email:kuangshixiang2009@163.com 在，病理征未引出，脑膜刺激征阴性，共济运动阴性。 辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、血脂、 血糖、凝血功能未见明显异常。随机血糖：5.9mmol/L。 心电图(ECG) 示：①窦性心律(平均心率78次/分); ② 电轴不偏。头部断层扫描(CT) 示：平扫未见异 常。头部核磁共振(MRI) 示：①双侧上颌窦及筛 窦粘膜轻度增厚；②头部 MRI 平扫、弥散张量成 像(DWI)、 脑血管造影(MRA) 未见异常。拟行脑 电图(EEG) 及视频脑电图监测(VEEG), 但患者多 次强烈拒绝，难以配合。 治疗经过 患者入院后约半小时再发抽搐，表 现为四肢屈曲抖动，双目向上凝视，神志欠清，立 即予生理盐水注射液20mL+ 丙戊酸钠0.8g 静脉推 注(5min 推完),静脉推注过程中患者抽搐逐渐停 止，继续予生理盐水注射液40mL+ 丙戊酸钠0.4g 微量泵泵入维持疗效(泵速6mL/h)。 约 8min 后 患者再次出现肢体抽搐，表现同前，持续约1min, 发作较频繁，予加用生理盐水注射液20mL+ 咪达 唑仑注射液20mL, 先静脉推注2mL 后改为2mL/h 持续微量泵泵入，抽搐逐渐缓解。约35 min 后患 者仍断续出现多次肢体抽搐，将丙戊酸钠速度微量 泵调整至8mL/h, 患者抽搐症状逐渐停止。约1.5h 后患者又再次出现抽搐，遂将咪达唑仑注射液微量 泵速度调整至3mL/h。 复查血气分析无明显酸碱 失衡。后患者又多次出现四肢抽搐，于是将咪达唑 仑注射液微量泵速度调整至6mL/h 后患者逐渐恢 复镇静状态，心电监护提示生命体征正常，氧饱和 度94%。此后患者处于镇静状态，未再出现抽搐发 作。夜间抽搐未再发作。次日晨8:00患者再次无 诱因出现四肢抽搐，症状表现同前，持续约1min, 将咪达唑仑注射液微量泵速度逐步调整7mL/h, 肢 体抽搐未再发作；当日下午患者再次出现四肢抽 搐，因其肢体抽搐频发发作，疗效欠佳，患者家属 要求转院治疗。1周后电话随访，完善了EEG 检查 未见异常，最终诊断为癔症性抽搐发作。继续予心 理干预治疗后抽搐明显好转。 (C)1994-2020 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. ·468 ·