重症病人营养支持.pptxVIP

重症病人营养支持第1页/共67页第2页/共67页重症医学与营养支持概念的发展重症医学定义对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科关键保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应目的维持全身与各器官组织的新陈代谢手段营养支持是重要的手段中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)第3页/共67页高代谢状态且途径异常；对外源性营养底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大脓毒症和MODS创伤胃肠屏障功能损害严重肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展过程中出现多种代谢改变 (机体容量、电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)急性肾功能衰竭肝功能不全及肝移植围手术期蛋白质能量营养不良逐渐加重高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低急性重症胰腺炎急慢性呼吸衰竭代谢率高，体重减轻是营养不良的标志不同程度的营养不良，体重下降，低蛋白血症等心脏恶病质表现心功能不全常见ICU患者的类型及其代谢特点患者类型第4页/共67页危重患者营养支持原则营养支持的目的首先是挽救生命，而后促进疾病康复。1.维持机体水、电解质平衡为第一需要；2.生命体征稳定下即可进行营养支持；3.尽早开始营养支持，入ICU后24-48小时开始，早期营养支持有助于改善危重病患者的结局；4.只要胃肠道解剖与功能允许，应首选肠内营养；5.严重应激早期能量补充原则为允许性低热