多脏器功能衰竭综合征概述.pptVIP

[分子病理生理机制] 细胞膜有多处破裂，化学介质、降解的细胞器、核酸、酶分子及其底物向血液中释放，如钾改变。 线粒体及粗面内质网空泡变到气球变，细胞内水肿，表明钠钾泵的紊乱与衰竭，离子重新分布，钙离子在细胞内增加，意味着细胞“缓慢死亡”。 溶酶体大部分变成吞噬小体，溶酶体酶的大量释放 核膜多处溶解，染色质浓集及溶解。核仁浓集或溶解，RNA合成的终止，DNA紧旋作用。 第三十页，共六十二页。 上述MOF的细胞病变系由可逆性细胞内Na+-K+泵紊乱、ATP下降，其本质是细胞急性缺氧的改变，有学者称之为休克细胞，其损伤可波及心、肺、脑、小肠、肾、肝、脾、血细胞。 组织细胞和免疫炎性细胞一般经历的过程为：轻微损伤 亚致命损伤 细胞凋亡 坏死 累计到一定程度则出现脏器功能障碍乃至衰减。 第三十一页，共六十二页。 [症状及诊断标准] 为原发病和各系统脏器功能衰竭表现。早期症征常被掩盖，故对MOF高危患者应进行严密监护。MOF各脏衰症征、诊断标准及严重度计分，国内外尚无统一标准。  诊断书写格式：应包括原发病、受累器官的数目及严重程度。例如： 支气管肺炎并多脏器功能障碍综合征(外周循环、肺、心、肾功能衰竭期，肝、脑功能衰期早期，凝血、代谢、胃肠道功能受损期) 第三十二页，共六十二页。 表 1995年重修MOF病情分期诊断及严重程度评分标准 受累脏器 诊断依据 评分 外 无血容量不足：MAP=7.98Kpa(=60mmHg)； 1 周 尿量=40ml/h。低血压时间持续4h以上。 循 无血容量不足：50mmHgMAP60mmHg, 2 环 20ml/h尿量40ml/h;肢端冷或暖;无意识障碍。 无血容量不足：MAP50mmHg; 3 尿量20ml/h;肢端湿冷或暖;多有意识恍惚。 第三十三页，共六十二页。 受累脏器 诊断依据 评分 心动过速；体温升高1℃；心率升高 1 心 15~20bpm；心肌酶正常 心动过速；心肌酶(CKP,GOT,LDH) 2 异常 脏 室性心动过速；室颤；Ⅱ0-Ⅲ0 3 Ａ-Ｖ传导阻滞;心跳骤停 第三十四页，共六十二页。 受累脏器 诊断依据 评分 R:20~25bpm;PaO2(60~70mmHg);PaO2/FiO2 ≥300 1 肺 mmHg;P(A-a)DO2 (25~50mmHg);X线胸片正常。 R:28bpm;PaO2(50~60mmHg);PaCO235mmHg； 2 PaO2/FiO2(200~300)mmHg;P(A-a)DO2 (100~200mmHg);胸片示实变≤1/2肺野 脏 R:28bpm, 呼吸窘迫;PaO2(50~60mmHg); PaCO2 3 45mmHg;PaO2/FiO2≤200mmHg;P(A-a)DO2 200mmHg;胸片示实变≥1/2肺野 第三十五页，共六十二页。 受累脏器 诊断依据 评分 无血容量不足;尿量=40ml/h;尿Na+,血肌酐正常。 1 无血容量不足; 20ml/h尿量40ml/h;利尿剂冲 2 击后尿量可增多;尿Na+20~30mmol/L;血肌酐 ≤176.8μmol/L 无血容量不足:无尿或少尿(20ml/h持续6h以上); 3