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ww中枢神经系统感染第1页/共55页 中枢神经系统感染脑膜炎脑炎和脊髓炎脑脓肿、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿颅内化脓性血栓性静脉炎第2页/共55页 主要内容细菌性脑膜炎（Bacterial Meningitis） 主要病原菌 治疗原则 各种细菌性脑膜炎的诊治脑脓肿 (Brain Abscess)第3页/共55页 脑膜炎的分类按病原体分为细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性按脑脊液性质分为化脓性原发性主要见于脑膜炎球菌脑膜炎，亦可见于流感杆菌脑膜炎和混合细菌性脑膜炎继发性常继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颅低外伤感染、败血症、心内膜炎等，常见病原菌为肺炎球菌、流感杆菌、及金葡菌浆液性：常由病毒所致，亦可由结核杆菌、螺旋体、真菌、寄生虫所致，另见于未充分治疗的化脑出血性：少见，可由结核杆菌、回归热螺旋体、炭疽杆菌等引起按病程分为急性(4周以内）、慢性(4周以上）第4页/共55页 细菌性脑膜炎的流行病学美国27个州1978～1981年发病率约为3/10万美国多个州1986年发病率自1.9～4/10万，年发病5800－13000例巴西1973～1982年4100例研究表明发病率为45.8/10万，病死率为33%院内脑膜炎占总脑膜炎的比例：1962～70年为28％，1971～79年为45％，1980～88年为48％.第5页/共55页 细菌性脑膜炎的发病率(例/10万)第6页/共55页 院外获得性细菌性脑膜炎的病原菌病原菌美国1978-81英国1980-84塞内加尔达喀尔1970-79巴西萨尔瓦多1973-82流感杆炎球膜炎球组链球菌3742李斯特菌220.5－其他81698不明6－2619第7页/共55页 细菌性脑膜炎的病原菌变迁(％)第8页/共55页 细菌性脑膜炎的流行趋势细菌性脑膜炎发病率1995年较1986年下降55％流感杆菌脑膜炎发病率下降了94％脑膜炎球菌脑膜炎下降了33％B组链球菌脑膜炎下降了25％肺炎球菌脑膜炎增加了4％李斯特菌脑膜炎下降了5％细菌性脑膜炎平均发病年龄由1986年的15个月升至1995年的25岁青霉素耐药肺炎球菌(PRSP)增多：21％为中度耐药，14％为高度耐药第9页/共55页 年龄相关细菌性脑膜炎的病原菌N Engl J Med 1997;337:970-61月1-23月2-18岁19-59岁60岁B组链球菌(无乳链球菌)7020333肺炎球菌1045286068脑膜炎球菌－3059182李斯特菌20－2722流感杆菌－58123大肠杆菌等GNB√√第10页/共55页 院内细菌性脑膜炎的病原菌(%)第11页/共55页 儿童院内脑膜炎的病原菌21st ICC P103 n=115第12页/共55页 成人细菌性脑膜炎的危险因素N Engl J Med 1993,328:21-8因素院外（253例次）％院内（151例次）％急性中耳炎191慢性中耳炎70鼻窦炎124肺炎158心内膜炎71近期头外伤513远期头外伤40神经外科手术038神经外科装置132免疫缺陷1931糖尿病106酗酒185脑脊液漏813无上述危险因素258第13页/共55页 儿童院内脑膜炎的危险因素(n=101)21st ICC P103神经外科手术（70.2%）脑脊液旁路（42.9%）应用广谱抗生素（64.1％）中心静脉插管（94.5％）低体重早产新生儿（32.8％）全胃肠外营养（68.8％）第14页/共55页 再发性脑膜炎的危险因素常见：解剖学异常脑脊液瘘（筛孔板漏、进入鼻窦或中耳，空蝶鞍综合征）头部外伤（脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏）乳突骨髓炎或胆脂瘤侵蚀神经外科手术并发症（硬脑膜撕裂）罕见免疫球蛋白缺乏无脾症补体缺乏第15页/共55页 成人再发性脑膜炎的病原菌院外（38例次）院内（41例次）肺炎球菌342革兰阴性杆菌046脑膜炎球菌80链球菌112金葡菌315流感杆菌110CoNS07培养阴性2920第16页/共55页 细菌性脑膜炎的诊断流行病学资料：年龄、季节、伴发疾病、入侵途径临床表现发热：95％颈项强直：88％皮疹：11％（3/4为脑膜炎球菌感染）局灶症状：28％抽搐24％脑脊液改变病原学诊断第17页/共55页 细菌侵入脑膜的途径血行播散：发生于菌血症或败血症之后，其唯一或主要表现为脑膜炎直接扩散颅外向颅内颅脑外伤、颅底骨折、颅骨骨髓炎邻近感染灶直接侵犯，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等脑内向脑膜：继发于脑结核瘤、脑脓肿逆行播散：继发于海绵窦血栓性静脉炎脑脊液通路：经过腰穿，直接接种病原菌第18页/共55页 细菌性脑膜炎脑脊液典型表现检查项目典型表现压力2.39kPa(180mmH2O)白细胞计数1000～5000×106/L中粒百分数≥80％蛋白1～