流行性脑脊髓膜炎1.pptxVIP

流行性脑脊髓膜炎1;流行性脑脊髓膜炎;概 述;流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的经呼吸道传播的化脓性脑膜炎 临床特点：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤瘀点及脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。严重者呈暴发性经过，可有败血症休克及脑实质损害，病死率高 在化脓性脑膜炎中居首位;病　原　学 ;奈瑟菌属，革兰阴性双球菌，菌体呈肾形成对排列，两个菌的接触面平坦或略向内陷 存在于带菌者鼻咽部，病人的血液、脑脊液和皮肤瘀点中。在脑脊液及瘀点涂片中，多见于中性粒细胞内 专性需氧菌，室温下存活3小时，55℃5分钟死亡，对寒冷、干燥及消毒剂极为敏感，体外能形成自溶酶，易自溶死亡 致病因素 ：荚膜、菌毛、内毒素 ;流 行 病 学 ;一、传染源　;二、传播途径　;三、人群易感性　;发 病 机 理 ;一、 粘附及透过黏膜 ;二、 入血 ; 3.细菌进入血循环并在其中大量繁殖，释放大量内毒素，使全身小血管痉挛，内皮细胞损伤而导致严重微循环障碍，引起感染性休克、DIC等，最终造成多器官功能衰竭，临床表现为暴发型败血症休克型 如微循环障碍以脑血管损伤为主则形成暴发型脑膜脑炎型；或兼而有之即所谓混合型 ;三、侵入脑膜 ;严重者脑实质亦有炎症、水肿及充血。严重脑水肿时，脑组织可向颅内小脑幕裂孔及枕骨大孔突出形成脑疝，而出现昏迷加深、瞳孔变化及呼吸衰竭，可迅速死亡 除脑脊髓膜外，其他脏器亦可有迁徙性化脓性病灶，包括心内膜炎、心包炎、化脓性关节炎、肺炎、眼球炎等;病　理 ;败血症期主要病变是血管内皮损害，血管壁炎症、坏死及血栓形成，血管周围出血，皮下、粘膜可有局灶性出血。在受损的血管壁内可以见到免疫球蛋白、补体及脑膜炎球菌抗原的沉积，说明第Ⅲ型变态反应亦可能在发病机理中起某些作用 暴发败血症肺、心、胃肠道及肾上腺皮质亦可有广泛出血，心肌炎和肺水肿亦颇为常见 ;脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，表现为脑膜血管充血、出血、炎症和水肿，引起颅内压升高；大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，引起脑脊液混浊。也可引起颅底部炎症、粘连，而发生脑??经损害，并出现相应的临床表现 暴发型脑膜脑炎型病变主要在脑实质，引起脑组织坏死、充血、出血及水肿，颅内压显著升高，严重者发生脑疝。少数患者由于脑室膜炎，大脑导水管阻塞，致脑脊液循环受阻而发生脑积水;临 床 表 现 ;脑膜炎球菌主要引起隐性感染，大部分为无症状带菌者，少数表现为上呼吸道感染，极少数为典型流脑症状 流脑患者的病情复杂多变，轻重不一，主要有两种临床表现，即普通型、暴发型。潜伏期1～7日，一般为2～3日 ;普通型;2.败血症期　 突发或上呼吸道感染期后突然高热、畏寒、寒战，伴头痛、食欲减退及神志淡漠等毒血症症状。幼儿则有啼哭吵闹，烦躁不安，因皮肤感觉过敏而拒抱及惊厥等 此期具有诊断意义的体征是70%~90%的病人皮肤粘膜有瘀点（或瘀斑），见于全身皮肤及粘膜，大小不等边缘不整，开始为鲜红色，后为紫红色。少数病人有关节痛、脾肿大。多数病人于1～2日内发展为脑膜炎;3.脑膜炎期　 在败血症期的全身中毒症状基础上出现颅内压增高的症状 病人头痛欲裂、呕吐频繁，脑膜刺激征（+），血压可增高而脉搏减慢，严重者出现狂躁、惊厥、谵妄、昏迷，可出现呼吸或循环衰竭 通常在2-5天后进入恢复期;4．恢复期　经治疗后病人体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失，大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而愈。症状亦逐渐好转，神经系统检查正常。病人一般在1~3周内痊愈 约10%病人可出现口唇疱疹;暴发型 ; 1．败血症休克型　 以高热、头痛、呕吐开始，中毒症状严重，精神极度萎靡，可有轻重不等的意识障碍，时有惊厥 常于12小时内出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑，且迅速扩大融合成大片瘀斑伴中心皮下坏死 循环衰竭是本型的主要表现，面色苍白、四肢厥冷、唇及指端发绀、皮肤呈花斑状、脉搏细速、血压明显下降、脉压缩小，不少病人血压可降至零，尿量减少或无尿 脑膜刺激征大都缺如，脑脊液大多澄清，仅细胞数轻度增加; 2.脑膜脑炎型　 以脑实质严重损害为特征。除高热、瘀斑外，患者迅速进入昏迷，惊厥频繁，锥体束征阳性，血压持续升高，心率减慢，眼底可见视乳头水肿 部分病人发展为脑疝。枕骨大孔疝，病人昏迷加深，瞳孔明显缩小或散大，双侧肢体肌张力增高，呼吸不规则，潮式呼吸等。小脑幕裂孔疝常有同侧瞳孔扩大，光反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体轻瘫，进而出现呼吸衰竭;3.混合型　兼有上述二型的临床表现，常同时或先后出现，是本病最严重的一型。病死率极高;实 验 室 检 查 ;一、血象;二、脑脊液检查　;若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液检查正常，应于12～24小时后复验。暴发型败血症者脑脊液往往清亮，细胞