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无创机械通气的操作第1页/共40页 NPPV的三大主体合适病人呼吸机连接装置第2页/共40页 用于无创机械通气的呼吸机第3页/共40页 呼吸机的分类有创呼吸机无创呼吸机无创机械通气==有创机械通气？？第4页/共40页 有创与无创机械通气的关系有创机械通气呼吸机与气管插管或气管切开患者连接无创机械通气呼吸机鼻罩、面罩与患者连接有创呼吸机↓气管内导管↓管路密闭无创创呼吸机↓口/鼻面罩↓管路漏气第5页/共40页 用于无创通气呼吸机的特点具备呼吸机的基本特点给予患者正压通气支持具有“漏气补偿”功能可提供持续高气流量保证漏气状态下的人-机同步第6页/共40页 可用于无创机械通气的呼吸机-1危重症呼吸机（ critical care ventilator)“传统有创呼吸机”模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机安装无创机械通气软件（漏气补偿）第7页/共40页 涡轮供气压力限制型呼吸机“经典无创呼吸机”低压力高流量，漏气补偿较好模式较少监测功能简单若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气可用于无创机械通气的呼吸机-2第8页/共40页 有创呼吸机无创呼吸机无创机械通气有创机械通气有创、无创机械通气呼吸机仅是相对的概念≠≠第9页/共40页 无漏气补偿功能的呼吸机仅能用于有创机械通气有漏气补偿的呼吸机可用于无创机械通气监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气小 结从另一个角度理解呼吸机第10页/共40页 呼吸机使用中的法律法规问题“依法行医”呼吸机须经有关部门注册中国：国家食品药品监督管理局（SFDA)注册时规定呼吸机的使用范围和药物的临床应用类似， 注意不要超范围应用呼吸机第11页/共40页 中国SFDA对呼吸机的注册第12页/共40页 美国FDA对呼吸机的注册第13页/共40页 临床应用如何把握呼吸机的使用范围？在法律法规的框架内准确的把握技术第14页/共40页 钻 空 子 ？第15页/共40页 无创通气时的人-机连接装置第16页/共40页 人-机连接装置人-机连接装置面罩及头带呼气孔管路第17页/共40页 鼻、面罩种类鼻罩口鼻面罩全面罩选择大、中、小型号第18页/共40页 面罩的结构（1）第19页/共40页 面罩的结构（2） -漏气孔第20页/共40页 面罩的结构（3）-鼻胃管孔减少漏气第21页/共40页 呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的第22页/共40页 配套选择使用定期检查破损呼吸机管路测压管分为内置、外置两种使用注意事项保持测压管通畅内置测压管位置第23页/共40页 无创机械通气的模式和参数第24页/共40页 无创通气的模式CPAPS （BiPAP）TS/T第25页/共40页 CPAP（持续气道正压）吸气相和呼气相压力相等生理学效应相当于PEEP增加功能残气量，改善氧和抵消PEEPi，减轻吸气功耗Pt第26页/共40页 S（辅助通气模式）Pt相当于有创PSV+PEEP人机协调性好第27页/共40页 T（控制通气模式）Pt用于无创通气时不易保证有效通气第28页/共40页 S/T（辅助控制通气模式）PtT的实际作用？第29页/共40页 无创通气的参数触发相关（I-trigger）控制相关吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP）压力上升时间（Rise Time）吸气时间（Ti）切换相关（E-trigger）氧浓度（FiO2）第30页/共40页 吸气触发（I-trigger）病人触发-用于S流速触发压力触发流量自动追踪 （auto-flow track）时间触发-用于T呼吸频率的设置 ？tt第31页/共40页 吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力为了获得更好的人机械协调性，初始值4-8cmH2O经过5-20分钟逐步增加至合适的水平最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气第32页/共40页 呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效应Ⅰ型呼衰时可适当上调辅助呼吸肌动用明显时可适当上调第33页/共40页 压力上升时间（Rise Time）触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升的时间 通常为0.05～0.1s压力上升的斜率 通常设为 75%左右 tRise Time第34页/共40页 呼气触发（E-trigger）流速切换-用于S时间切换-用于T吸气时间吸呼比tt第35页/共40页 对人-机协调有重要影响的几个参数吸气触发（I-trigger)呼气触发（E-trigger)压力上升时间（Rise Time）第36页/共40页 吸气触发和呼气触发对人机协调的影响ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION.TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.第37页/共40页 压力上