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Picc经外周静脉置入中心静脉导管第1页/共48页 PICC操作过程 护 理 概 述什么是 PICC 发展历史 优 点 适应症 禁忌症 并发症处理使用与维护 护理常规 插管步骤 静脉选择 撤出插管经外周插管的中心静脉导管 注意事项第2页/共48页 PICC概 述 第3页/共48页 什么是 PICCPICC是一条放射显影的导管，经由外周静脉插管，其头部定位于中心静脉的导管，用于为病人提供中期至长期的治疗（一般5天—1年）。第4页/共48页 PICC的历史 1929年 德 国 4Fr导尿管 第一例PICC 1941年 放射显影 丝绸导管 第一根PICC 80年代中期 美国和德国 小口径硅胶导管 90年代 该技术开始得到广泛应用 1998年 在我院SICU率先应用第5页/共48页 PICC的优点 方法简便，护士操作 能放置较长时间 方法安全 感染并发症发生率较低 可用于各种输液目的 不需严格限制上臂运动 整个治疗过程只需“扎针”一次已成为中心静脉置管中一种操作简单，安全的方法第6页/共48页 PICC 适应症外周静脉通道受限锁骨下或颈静脉插管受限或禁忌 用有刺激性药物治疗的病人，如肠  外营养，化疗长期输液及家庭病床的病人 早产儿（23—30周）第7页/共48页 PICC禁忌症 病人肘部静脉条件太差穿刺部位有感染和损伤既往史：预定插管部位有静  脉血栓、血管外科手术 史、外伤史、放疗史第8页/共48页 PICC操作过程第9页/共48页 静脉的选择 贵要静脉：首选肘正中静脉：次选头静脉：第三选择第10页/共48页 插管步骤1、插管前的准备： 护士的准备用物的准备病人的准备第11页/共48页 插管步骤2、确定静脉和插管穿刺点： 于穿刺点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 松开止血带第12页/共48页 插管步骤3、病人体位/导管长度：病人平卧，臂外展与躯干成90度角测量自插管穿刺点至锁骨头，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致第13页/共48页 插管步骤4、建立无菌区：打开无菌包，带第一副无菌手套局部消毒：穿刺点上下10cm，左右到臂 的两侧换第二副无菌手套，冲去滑石粉铺手术巾，暴露预定穿刺部位第14页/共48页 插管步骤修剪导管：按测量长度修剪导管预冲导管：用10ml注射器抽取生理盐水10ml，预冲导管5、准备导管：第15页/共48页 插管步骤6、静脉穿刺： 保持针的位置，向前顺入 插管鞘，使之进入血管请他人协助扎止血带去掉针套穿刺静脉，观察回血第16页/共48页 插管步骤保持插管器的位置，防止脱位轻压穿刺血管的上方以止血松开止血带从插管鞘内撤出穿刺针7、撤出插管器的针芯： 第17页/共48页 插管步骤8、插入导管： 缓慢推进导管至预定深度当导管头部推进到病人肩部时，嘱病人向着静脉穿刺一侧偏头，以防止导管误入颈静脉 将导管插入导管鞘第18页/共48页 插管步骤9、撤出插管鞘/支撑导丝：从静脉内撤出插管鞘，并离开入点，撕开外套管一手固定导管，一手缓慢地将支撑导丝撤出第19页/共48页 插管步骤10、抽吸与冲洗：用充满生理盐水的注射器抽吸回血，检查有无回血用生理盐水冲洗管腔接输液，并确认输液有无阻力 第20页/共48页 插管步骤11、固定导管：套上缝合翼，清洁穿刺点周围皮肤将导管有效固定，用无菌敷料（3M贴膜）覆盖穿刺点采用蝶型交叉固定法第21页/共48页 插管步骤12、确认定位：拍X光片，确认导管头部位置第22页/共48页 撤出插管去掉敷料于靠近入点处捏住导管缓慢地撤出导管，不可用暴力如感阻力，停止撤管，可经热敷20－30分钟，再行撤管一撤出导管，立即压迫止血将撤出导管留导管尖端及皮下段培养第23页/共48页 PICC护 理第24页/共48页 PICC的使用和维护操作时要严格遵守无菌技术原则更换敷料 第25页/共48页 PICC的使用和维护操作时要严格遵守无菌技术原则更换敷料 冲管 第26页/共48页 PICC的使用和维护操作时要严格遵守无菌技术原则更换敷料 冲管 封管 第27页/共48页 PICC的使用和维护操作时要严格遵守无菌技术原则更换敷料 冲管 封管 妥善固定导管防止导管脱出 观察有无水肿、静脉炎、感染，如有 异常应及时处理第28页/共48页 更换敷料 频率： 术后第一个24小时更换敷料 每3天更换敷料（3M帖膜）一次 如果敷料有污染或穿刺口有  液 体或血液渗出应随时更换 目的：预防感染第29页/共48页 更换敷料