椎管内麻醉穿刺与置管相关.pptVIP

第一页，共三十页，2022年，8月28日 一.椎管内血肿 椎管内血肿是一种罕见但后果严重的并发症。临床表现为12小时内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫，如感觉阻滞平面恢复正常后又重新出现或更高的感觉阻滞平面，则应警惕椎管内血肿的发生。其诊断主要依靠临床症状、体征及影像学检查。 第二页，共三十页，2022年，8月28日 一.椎管内血肿 血肿的形成因素 1. 椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤 2. 椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后，尤其后者最为危险。 第三页，共三十页，2022年，8月28日 一.椎管内血肿 危险因素 1. 患者因素：高龄、女性、并存有脊柱病变或出凝血功能异常 2. 麻醉因素：采用较粗穿刺针或导管、穿刺或置管时损伤血管出血、连续椎管内阻滞导管的置入及拔除 3. 治疗因素：围手术期抗凝和溶栓治疗。 第四页，共三十页，2022年，8月28日 一.椎管内血肿 预防 1. 穿刺及置管时操作轻柔，避免反复穿刺。 2. 对有凝血功能障碍及接受抗凝治疗的患者尽量避免椎管内阻滞。 3. 对凝血功能异常的患者，应根据血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原定量等指标对患者的利益和风险后做出个体化的麻醉选择。有关椎管内阻滞