鼻外伤——耳鼻咽喉头颈外科学.pptxVIP

鼻外伤——耳鼻咽喉头颈外科学;耳鼻咽喉-头颈外科学;鼻 科 学;第五章 鼻 外 伤 ; 鼻骨骨折 特点： 1、鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽； 2、暴力的方向、大小决定鼻骨骨折类型； 3、常伴有鼻中隔外伤。; [病因] 鼻骨骨折多由直接暴力引起。 [临床表现] 受伤立即——鼻梁下陷或歪斜；鼻出血；疼痛； 数小时——软组织肿胀或血肿； 数天后——肿胀消退，畸形出现。 ; [检查] 视 ：外鼻软组织有皮下淤血或裂伤； 触 ：触痛、骨移位或骨摩檫感； X线：鼻骨拍片； 鼻镜检查：鼻中隔偏曲、血肿等。 ;[诊断] 结合 病史、临床检查所见，多可做出诊断。 鼻骨正侧位X线平片或CT有助于判断鼻骨骨折 的位置。; [治疗] 原则： 止血、止痛、清创缝合、预防感染 及鼻骨复位。 ;注意： 1、鼻骨骨折应在外伤后的2~3h内处理， 此时组织尚未肿胀。 2、鼻骨复位术宜在10d内进行，一般 不宜超过 10d，以免发生畸形愈合。 ;1、闭合性鼻骨骨折： （1）、非错位性骨折：一般不需复位； （2）、错位性骨折：一般需尽快复位； a、闭合式复位法： b、开放式复位法：;2、开放性鼻骨骨折： 立即手术复位，争取一期完成清创缝合 与鼻骨骨折复位等。 ;鼻骨骨折复位要求： 1、移位者，必复位； 2、整形和恢复功能的双重要求； 3、伴有鼻中隔血肿和脓肿处理： 血肿：尽早手术清除； 脓肿：立即切开排脓。 ;14; 鼻窦骨折 ;; 病理： ;;;临床表现： 1）、出血； 2）、畸形； 3）、功能障碍； 4）、感染。;额窦骨折多合并颅脑外伤。 1、鼻部症状：多有鼻出血、鼻额部肿胀 或凹陷； 2、眼部症状：视力障碍，眶上缘后移， 眼球向下移位，结膜下 出血，泪液外溢； ;3??随伤势轻重可有脑震荡，硬脑膜外或 硬脑膜下血肿等脑神经外科的症状， 如头痛、恶心、呕吐及神志改变； 4、中期合并感染者可有发热、畏寒、血 象增高。; 5、额窦骨折较为复杂，常与鼻额筛眶复合体 骨折同时存在，如合并筛窦骨折， 可表现：眼部或鼻根部肿胀，鼻腔上部出血， 内眦距增宽或塌陷畸形。 6、额窦后壁损伤致脑脊液鼻漏，外伤时骨板与 硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。 ; 脑脊液鼻漏可在受伤时立即发生， 也可为迟发性及在伤后经过一段潜伏期才发生。 （1）、前鼻孔流出的无色液体若干燥后 不呈痂状 者，应考虑到脑脊液鼻漏； （2）、在低头用力，压迫颈内静脉等情况下，流 量增多即提示为脑脊液鼻漏 存在；;（3）、疑脑脊液鼻漏可作葡萄糖定量分析即 葡萄糖含量须在30mg%以上； （4）、瘘口定位：采用鼻内镜检查或CT造影。 脑脊液鼻漏治疗多用保守疗法治愈 （降低颅内压预防感染等）如 无效可 手术修补。 ;诊断： 结合病史、症状和体征，以及局部 检查，多可诊断。;1、外伤病史； 2、外观额部畸形； 3、触诊额窦前壁骨折； 4、头部侧位片或鼻额位拍片可显示骨折 部位，必要时可行CT扫描。 ;治疗： 额窦骨折常合并颅脑外伤，需急诊处理。 总的处理原则是： 重建鼻额管通道，恢复额窦功能。;具体措施有： a、止血； b、清创； c、整复； d、抗感染。 ;1、单纯性线型骨折