神经系统危重症护理.pptxVIP

神经系统危重症护理;神经外科ICU主要收治病种;;第4页/共43页;(1)硬脑膜窦：内含静脉血,主要有上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦等。 (2)大脑镰：深入大脑纵裂内。 (3)小脑幕：深入大脑横裂内。 ;(一) 大脑的外形和分叶;大脑半球各脑叶的功能;间脑;第9页/共43页;脑干;1．腹面观 (1)延髓：主要结构有锥体和锥体交叉。 (2)脑桥：借延髓脑桥沟与延髓分界。主要结构有基底沟等。 (3)中脑：主要结构有两个大脑脚和脚间窝等。 ;2． 背面观 (1)延髓：主要结构有薄束结节、楔束结节。 (2)脑桥：脑桥和延髓之间是菱形窝。菱形窝两侧有与小脑相连的小脑脚。 (3)中脑：有四叠体，即两个上丘和两个下丘。上丘与视觉反射有关，下丘与听觉反射有关。 ;小脑;神经系统危重病人的监护;神经系统危重病人的专科监护;意识障碍程度的判断; 瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。;肌力;神经系统危重病人的专科监护;颅内压（ICP）监护;ICP监测的目的;监测部位的选择;;脑室压测定; 取平卧位，头偏向健侧；口中放置通气道，可防止舌后坠；保留气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，系好约束带，防止意外拔管及时通知医生给予处理，并及时清理口腔及插管内分泌物，注意呼吸节律、频率、血氧。;口咽气道（OPA)及操作方法;鼻咽气道 （NPA）及操作方法;监护要点;监护要点;监护要点;监护要点;监护要点;神外术后并发症观察及护理;;一旦有脑疝表现，应求早期诊断。根据其出现的典型症状，诊断并不困难。由于脑疝晚期脑干受损严重，虽经积极抢救，预后不良。 对有颅压增高的病人，着重解除病因，如手术清除血肿、立即进行脑室穿刺或静脉脱水治疗。脑疝病人在病灶被切除后，疝出的脑组织大多可以自行还纳，表现为散大的瞳孔已缩小，病人意识情况有好转。 为医生提供连续的、动态的、有价值的信息和证据，采取有效的治疗措施和护理;神外术后并发症观察及护理; 4、 颅内感染：导致感染的主要因素 ： 手术时间长 、术后脑脊液漏 、有脑室外引流 、 放置各种引流管 、合并糖尿病 、开放性颅脑损伤等 颅内感染诊断标准：发热、头痛、颈项强直 5 、中枢性发热 ：多发生于脑干、丘脑下部、颈髓病变病人， 常在术后2天内出现，表现持续发热，体温39度以上者 给头部冰枕，另加35%的酒精擦浴、冰毯。6 、肺部感染：昏迷病人容易发生肺部感染，应给予翻身扣背， 雾化吸入及抗生素治疗。严重者应进行气管切开。;7、 尿崩症：常见于垂体瘤、颅咽管瘤术后病人，因术中牵拉损伤下丘脑视上核以及室旁核到垂体后叶。应严密观察尿量、尿色、电解质变化。8 、消化道应激性溃疡：多发生于鞍区、第三、四脑室，脑干术后病人。 表现为胃液呈浅咖啡色或深咖啡色，排柏油便。 处理方法：静脉应用巴曲停1单位、洛赛克40mg静注，冰盐水20毫升加去甲肾上腺素1mg胃内停留每一小时一次，必要时输血。9 、顽固性呃逆：病人常因膈肌痉挛出现呃逆，应检查其上腹部，如有胀气，给予留置胃管行胃肠减压。;神外术后并发症观察及护理;;总结;;感谢观看!